Sigorta şirketleri uzun süredir özel sermayeli hastaneleri ve sağlık gruplarını sağlık bakım maliyetlerini artıran aşırı faturalandırma nedeniyle suçluyor. Ancak özel sermaye destekli bir araç, sigorta şirketlerinin milyarlarca dolar kazanmasına ve maliyetleri hastalara aktarmasına yardımcı oluyor.
Data iSight aracı, kendisini kazançlı tıbbi ödemeler alanında önemli bir oyuncu olarak konumlandırdığından beri özel sermaye yatırımlarını çekmeye devam eden MultiPlan adlı maliyet sınırlama şirketinin sınıfının en iyi teklifidir. Bugün Kaliforniya merkezli özel sermaye devi Hellman & Friedman ve Suudi Arabistan hükümetinin ulusal varlık fonu şirketin en büyük yatırımcıları arasında yer alıyor.
Her bir sağlık faturasının ne kadarının ödenmesi gerektiğini öneren Data iSight'ın geliştirilmesi, özel sermayenin Amerikan sağlık hizmetleri üzerindeki etkisinin hikayesinde anlatılmamış bir bölümdür.
Haberler'ın sigorta şirketlerinin MultiPlan ile olan ilişkisi üzerine yaptığı araştırma, yağmacı faturalandırmayla mücadelenin işbirliğinin yalnızca bir yönü olduğunu ortaya çıkardı. Düşük ödemeler, hastalara beklenmedik derecede yüksek faturalar yükletti, doktorların ve diğer tıp uzmanlarının maaşlarını kesti ve sağlık planlarına sponsor olan işverenleri yüksek, genellikle beklenmedik ücretlerle vurdu; tüm bunlar olurken ülkenin en büyük sağlık sigortacıları büyük paralar kazandı.
Birisi bir işveren aracılığıyla sigorta satın aldığında ve ağ dışı bir doktorla görüştüğünde, sigorta şirketi ödenecek tutarı önermek için genellikle faturayı MultiPlan'a iletir. Hem MultiPlan hem de sigortacı, işverenden genellikle nihai ödemenin tutarına dayalı olan işlem ücretlerini alır: ödeme ne kadar düşükse, ücretler de o kadar yüksek olur.
Bu iş modeli Data iSight'ı nakit ineğine dönüştürdü. MultiPlan'in sigortacılara sunduğu birkaç araçtan Data iSight, sürekli olarak en ekonomik önerileri sunar ve bu da genellikle en yüksek ücretlerle sonuçlanır.
2020 yılından beri listede olan MultiPlan, Data iSight ile ilgili detaylı sorulara yanıt vermedi. Dışarıdan bir halkla ilişkiler firmasından yapılan açıklamada, MultiPlan'in ödeme tavsiyelerinin adil ve “geniş çapta kabul edildiğini” belirtti. Şirketin “adil geri ödemeleri belirlemek için veriye dayalı araçlar” kullanmak da dahil olmak üzere “ağ dışı maliyetleri azaltmaya kararlı” olduğu belirtildi.
Araştırmaların artan faturaları belgelemesi nedeniyle tıbbi uygulamalara özel sermaye yatırımlarına ilişkin endişeler son yıllarda arttı. Sigortacılar ve MultiPlan, Data iSight'ın gerekli bir karşı ağırlık olduğunu söylüyor.
Bu mali çıkarlar arasında çoğunlukla karanlıkta kalan hastalar yer alıyor. Data iSight adıyla karşılaştığınızda, genellikle yoğun belgelerin ince baskısında bulunur. Şikayette bulunanlar, hesaplamaların titiz ve adil olduğuna dair güvenceden biraz fazlasını aldıklarını söyledi.
Kronik ağrı çeken Mary Lavigne için Irvine, Kaliforniya yakınlarındaki kayropraktör randevularının maliyeti neredeyse iki katına çıktı. Nadia Salim'in Boston bölgesindeki terapi randevuları da neredeyse iki kat pahalı hale geldi. Ve Andrew Faehnle, 14 yaşındaki çocuğunun Anaheim, Kaliforniya'daki bir acil servise götürülmesinden sonra ambulans faturasının üçte ikisinden fazlasını ödemek zorunda kaldı. Data iSight sigorta beyanlarında alıntılandı.
Bay Faehnle, “'Bu insanlar da kim?' diye düşündüm” dedi. “'Data iSight nedir?' diye Google'da aramaya başladım.”
“Zamanı olgunlaşmış görünüyordu”
MultiPlan'in iş modeli basit bir matematiğe dayanmaktadır: Bir doktorun ücretlendirdiği tutarı alın, MultiPlan'in tavsiye ettiği ödemeyi çıkarın ve şirketin tasarruf veya indirim dediği şeyi elde edin. Kural olarak, MultiPlan ve sigorta şirketinin her biri, işlem ücreti olarak belirtilen tasarrufların belirli bir yüzdesini alır.
Bu düzenleme, sigorta şirketlerinin Amerikalılara sunulan en yaygın sağlık sigortası türünden faydalanmasına yardımcı oluyor: Tıbbi tazminatları kendi parasıyla ödeyen ve bir sigortacıyı yalnızca yönetici olarak kullanan bir işveren aracılığıyla. MultiPlan, sigorta şirketlerinin sağlık faturalarını azaltmasına ve ardından bu maliyetler için işverenlere fatura kesmesine olanak tanır.
Onlarca yıldır MultiPlan, ödemeleri öncelikle müzakereler yoluyla çözüyordu. İndirimler mütevazıydı ancak hastalardan daha fazla indirim istememe konusunda bir anlaşma yapıldı.
MultiPlan kurucusu Donald Rubin'in şirketi 2006 yılında satmasının ardından şirketin yeni özel sermaye sahipleri, yöneticilerin daha sonra “MultiPlan 2.0” olarak adlandırdığı otomatik fiyatlandırmayı geliştirmeye başladı.
2010 yılında şirket, geri ödeme önerilerinde bulunmak için algoritmalar kullanan Illinois merkezli bir şirket olan Viant'ı satın aldı. Ancak bazı bakım türleri için Viant, hesaplamalarını faturalanan tutarlardan oluşan bir veritabanına dayandırdı. Dolayısıyla eğer sağlık hizmeti sağlayıcıları zaman içinde daha yüksek ücret talep ederse önerilen ödemeler de muhtemelen artacaktır.
Grapevine, Texas'taki küçük bir şirket alternatif bir strateji geliştirmişti. Eski bir sigorta yöneticisi olan Tom Galas, bir faturayla başlayıp üzerinde pazarlık yapmak yerine, bakım maliyetini hesaplayıp pazarlık yapmak istedi.
Bay Galas, 2005 yılında Data Advantage adlı bir analiz şirketini satın aldı ve vizyonunu hayata geçirmek için kendi şirketi National Care Network'ten bir ekip kiraladı. Sonuç Data iSight'tı.
Tedavi maliyetlerini tahmin etmek için tıbbi kurumlar tarafından federal hükümete sunulan verilere ve Medicare tarafından geliştirilen tekniklere dayanıyordu. Daha sonra makul bir kâr elde etmek için bir miktar ekstra para aktı. Amaç, sigortacıların ve işverenlerin, sağlayıcıların onları dava etmesine veya kalan bakiyeyi hastalardan talep etmesine neden olacak kadar az ödeme yapmadan paradan tasarruf etmekti.
2011 yılında Bay Galas MultiPlan'a satıldı.
“Sektör yoğunlaşıyordu” dedi. “Zamanı doğru görünüyordu.”
Data iSight'ı devrim niteliğinde görmesine rağmen kendisinin bile neye dönüşeceğini öngöremediğini söyledi.
“MultiPlan sihirlidir”
Ülkenin en büyük sigorta şirketlerinin yöneticileri 2019'da Laguna Beach, California'da bir araya geldi ve MultiPlan'ın başkan yardımcısı Dale White'dan bilgi aldı.
Bay White'ın yüzünü gösterecek ve “MultiPlan Sihirdir” yazacak şekilde dijital olarak değiştirilen “Hayat Sihirdir” adlı kişisel gelişim kitabının kapağını gösteren bir slayt sundu. Slayt şunu ekledi: “Bizim de hazırladığımız birkaç şey var.”
Şirketin yıllık geliri yaklaşık 1 milyar dolara ulaşmıştı ve üç grup özel sermaye yatırımcısı para kazanmıştı. MultiPlan, 2010 yılında Carlyle Group tarafından 3 milyar doların biraz üzerinde bir bedelle satın alındıktan sonra, BC Partners ve Silver Lake, onu 2014 yılında bildirilen 4,4 milyar dolara Starr Investment Holdings and Partners Group'a sattı ve iki yıl sonra 7,5 dolara Hellman & Friedman'a sattı. milyar.
2020 yılında halka açıldığında şirketin sahibi olan Hellman & Friedman yorum yapmaktan kaçındı.
Büyüme Data iSight sayesinde sağlandı. 2020'deki yatırımcı sunumuna göre, sağladığı yıllık gelir 2012'de 23 milyon dolardan 2019'da 323 milyon doların üzerine çıktı. Sonraki yıl CEO Mark Tabak, yatırımcılara Data iSight MultiPlan'in en büyük para kazananının en büyük sigorta müşterisi olduğunu söyledi.
Şirket başka araçlar sunmaya devam ederken, Data iSight'ı “tasarrufu en üst düzeye çıkarmanın” “sektör lideri” ve “son teknoloji ürünü” bir yolu olarak nitelendirdi.
Sigortacılar için bu araç bazı ödünleşimleri de beraberinde getirdi: daha düşük ödemeler ancak potansiyel olarak daha fazla hasta şikayeti. Yavaş yavaş tanıttılar. Belgelere göre, gelir bakımından ülkenin en büyük sigorta şirketi UnitedHealthcare, 2016 yılında belirli plan ve tedaviler için bunu kullanmaya başladı.
Data iSight yaygınlaştıkça hastalar, doktorlar ve tıbbi tesisler istenmeyen sürprizlerle karşılaştı. MultiPlan ile sözleşme müzakeresi yapan bazı muayenehaneler, artık kararlaştırılan ücreti alamadıklarını ve hastaların artık yüksek faturalardan korunmadığını tespit etti.
Brett Lockhart, MultiPlan ile anlaşmalı olarak Cocoa, Florida yakınlarındaki bir tesiste omurga ameliyatı geçirdi. Sigortacısı Data iSight'ı kullandığında neredeyse 300.000 dolar ödemek zorunda kaldı. Fatura hukuki bir anlaşmazlığa konu oluyor ve ödenmeden kalıyor.
“Çılgın düşük” ödemeler
MultiPlan'in büyüyen başarısında taleplerdeki artıştan çok daha fazlası vardı. Yöneticiler yatırımcılara her talep için ortalama ücretin de arttığını söyledi.
MultiPlan, şirketin 2020'de halka açılmasından kısa bir süre önce yaptığı bir sunumda araçlarının “ölçeklenebilir” olduğunu vurguladı: Şirket, ödemeleri yalnızca yüzde yarım oranında azaltmanın 10 milyon dolar ek kârla sonuçlanabileceğini söyledi.
MultiPlan'in 2022'deki gelir hedefini tutturamamasının ardından, CEO olarak atanan Bay White, yatırımcılara şirketin, hızlanan büyümeyle başa çıkmalarına yardımcı olmak için “müşterilerimizle birlikte yeni girişimlerin agresif bir şekilde uygulanmasını” içeren bir “eylem planı” olduğu konusunda güvence verdi. Sağlık hizmetlerinin hızı.” Maliyet.”
Data iSight'ın metodolojisindeki bir değişikliğin 6 milyon dolar ek gelirle sonuçlanacağını söyledi.
MultiPlan, yatırımcılara yapay zeka kullanımı da dahil olmak üzere araçlarda daha fazla “iyileştirme” planladığını söyledi.
Hastalar ve sağlayıcılar ödeme reddi konusunda açıklama talep ederken MultiPlan, davalarda bilgilerin özel olduğunu savunarak Data iSight hakkındaki ayrıntıları gizli tutmak için mücadele etti.
Bazıları Times'ın federal mahkemelerde dava açmasının ardından elde edilen röportajlar ve belgeler bazı bilgiler veriyor.
Data iSight başlangıçta Medicare'in oran ayarlama yöntemlerini kullanır. Ancak daha sonraki hesaplamalar daha az şeffaftır. MultiPlan, hastaneler için adil bir kar ve doktorlar için adile yakın bir piyasa fiyatı sağlayan katlar uyguladığını söylüyor. Belgeler, MultiPlan'ın sigorta şirketlerinin fiyatları sınırlamasına ve tıbbi tesisler için adil olduğuna inandıkları kar marjlarını belirlemesine izin verdiğini gösteriyor.
MultiPlan, bazı sigorta şirketlerinin sunduğu bir seçenek olan artan Medicare oranlarını ödemeye alternatif olarak Data iSight'ı önerdi. Bir MultiPlan belgesinde, eyalet tarafından belirlenen oranın yaklaşık yüzde 120'sinin ödenmesinin “adil, hatta belki de cömert” olduğu belirtildi, ancak bunun “doğası gereği yanıltıcı” olduğu, çünkü “ortalama tüketici Medicare oranlarının ne kadar düşük olduğunu anlamıyor.”
Ancak röportajlar ve belgeler, Data iSight'ın tavsiye ettiği fiyatların bazen Medicare oranlarının yüzde 160 ila 260'ı civarında olduğunu gösteriyor; eski MultiPlan çalışanlarının “gülünç derecede düşük” ve “çılgınca düşük” olarak tanımladığı miktarlar.
Makul görünen oranlar bile tıbbi uygulamaları zorlayabilir. Örneğin, UnitedHealthcare Dr. Data iSight'tan alıntı yapan Darius Kohan, hastanın kulak zarını onarmak için yapılan ameliyatlarda Medicare oranının yaklaşık yüzde 350'sini sunuyor. 3.855,36 dolara geldi.
Dr. Manhattan'da küçük bir muayenehanesi olan Kohan, sıkı ödemelerin kendisini büyük bir hastane sistemine veya özel sermaye destekli bir gruba katılmayı düşünmeye zorladığını söyledi.
“Ben bir dinozorum ama hastalarım bundan hoşlanıyor” dedi. “Belki de buna devam edemem.”
Data iSight aracı, kendisini kazançlı tıbbi ödemeler alanında önemli bir oyuncu olarak konumlandırdığından beri özel sermaye yatırımlarını çekmeye devam eden MultiPlan adlı maliyet sınırlama şirketinin sınıfının en iyi teklifidir. Bugün Kaliforniya merkezli özel sermaye devi Hellman & Friedman ve Suudi Arabistan hükümetinin ulusal varlık fonu şirketin en büyük yatırımcıları arasında yer alıyor.
Her bir sağlık faturasının ne kadarının ödenmesi gerektiğini öneren Data iSight'ın geliştirilmesi, özel sermayenin Amerikan sağlık hizmetleri üzerindeki etkisinin hikayesinde anlatılmamış bir bölümdür.
Haberler'ın sigorta şirketlerinin MultiPlan ile olan ilişkisi üzerine yaptığı araştırma, yağmacı faturalandırmayla mücadelenin işbirliğinin yalnızca bir yönü olduğunu ortaya çıkardı. Düşük ödemeler, hastalara beklenmedik derecede yüksek faturalar yükletti, doktorların ve diğer tıp uzmanlarının maaşlarını kesti ve sağlık planlarına sponsor olan işverenleri yüksek, genellikle beklenmedik ücretlerle vurdu; tüm bunlar olurken ülkenin en büyük sağlık sigortacıları büyük paralar kazandı.
Birisi bir işveren aracılığıyla sigorta satın aldığında ve ağ dışı bir doktorla görüştüğünde, sigorta şirketi ödenecek tutarı önermek için genellikle faturayı MultiPlan'a iletir. Hem MultiPlan hem de sigortacı, işverenden genellikle nihai ödemenin tutarına dayalı olan işlem ücretlerini alır: ödeme ne kadar düşükse, ücretler de o kadar yüksek olur.
Bu iş modeli Data iSight'ı nakit ineğine dönüştürdü. MultiPlan'in sigortacılara sunduğu birkaç araçtan Data iSight, sürekli olarak en ekonomik önerileri sunar ve bu da genellikle en yüksek ücretlerle sonuçlanır.
2020 yılından beri listede olan MultiPlan, Data iSight ile ilgili detaylı sorulara yanıt vermedi. Dışarıdan bir halkla ilişkiler firmasından yapılan açıklamada, MultiPlan'in ödeme tavsiyelerinin adil ve “geniş çapta kabul edildiğini” belirtti. Şirketin “adil geri ödemeleri belirlemek için veriye dayalı araçlar” kullanmak da dahil olmak üzere “ağ dışı maliyetleri azaltmaya kararlı” olduğu belirtildi.
Araştırmaların artan faturaları belgelemesi nedeniyle tıbbi uygulamalara özel sermaye yatırımlarına ilişkin endişeler son yıllarda arttı. Sigortacılar ve MultiPlan, Data iSight'ın gerekli bir karşı ağırlık olduğunu söylüyor.
Bu mali çıkarlar arasında çoğunlukla karanlıkta kalan hastalar yer alıyor. Data iSight adıyla karşılaştığınızda, genellikle yoğun belgelerin ince baskısında bulunur. Şikayette bulunanlar, hesaplamaların titiz ve adil olduğuna dair güvenceden biraz fazlasını aldıklarını söyledi.
Kronik ağrı çeken Mary Lavigne için Irvine, Kaliforniya yakınlarındaki kayropraktör randevularının maliyeti neredeyse iki katına çıktı. Nadia Salim'in Boston bölgesindeki terapi randevuları da neredeyse iki kat pahalı hale geldi. Ve Andrew Faehnle, 14 yaşındaki çocuğunun Anaheim, Kaliforniya'daki bir acil servise götürülmesinden sonra ambulans faturasının üçte ikisinden fazlasını ödemek zorunda kaldı. Data iSight sigorta beyanlarında alıntılandı.
Bay Faehnle, “'Bu insanlar da kim?' diye düşündüm” dedi. “'Data iSight nedir?' diye Google'da aramaya başladım.”
“Zamanı olgunlaşmış görünüyordu”
MultiPlan'in iş modeli basit bir matematiğe dayanmaktadır: Bir doktorun ücretlendirdiği tutarı alın, MultiPlan'in tavsiye ettiği ödemeyi çıkarın ve şirketin tasarruf veya indirim dediği şeyi elde edin. Kural olarak, MultiPlan ve sigorta şirketinin her biri, işlem ücreti olarak belirtilen tasarrufların belirli bir yüzdesini alır.
Bu düzenleme, sigorta şirketlerinin Amerikalılara sunulan en yaygın sağlık sigortası türünden faydalanmasına yardımcı oluyor: Tıbbi tazminatları kendi parasıyla ödeyen ve bir sigortacıyı yalnızca yönetici olarak kullanan bir işveren aracılığıyla. MultiPlan, sigorta şirketlerinin sağlık faturalarını azaltmasına ve ardından bu maliyetler için işverenlere fatura kesmesine olanak tanır.
Onlarca yıldır MultiPlan, ödemeleri öncelikle müzakereler yoluyla çözüyordu. İndirimler mütevazıydı ancak hastalardan daha fazla indirim istememe konusunda bir anlaşma yapıldı.
MultiPlan kurucusu Donald Rubin'in şirketi 2006 yılında satmasının ardından şirketin yeni özel sermaye sahipleri, yöneticilerin daha sonra “MultiPlan 2.0” olarak adlandırdığı otomatik fiyatlandırmayı geliştirmeye başladı.
2010 yılında şirket, geri ödeme önerilerinde bulunmak için algoritmalar kullanan Illinois merkezli bir şirket olan Viant'ı satın aldı. Ancak bazı bakım türleri için Viant, hesaplamalarını faturalanan tutarlardan oluşan bir veritabanına dayandırdı. Dolayısıyla eğer sağlık hizmeti sağlayıcıları zaman içinde daha yüksek ücret talep ederse önerilen ödemeler de muhtemelen artacaktır.
Grapevine, Texas'taki küçük bir şirket alternatif bir strateji geliştirmişti. Eski bir sigorta yöneticisi olan Tom Galas, bir faturayla başlayıp üzerinde pazarlık yapmak yerine, bakım maliyetini hesaplayıp pazarlık yapmak istedi.
Bay Galas, 2005 yılında Data Advantage adlı bir analiz şirketini satın aldı ve vizyonunu hayata geçirmek için kendi şirketi National Care Network'ten bir ekip kiraladı. Sonuç Data iSight'tı.
Tedavi maliyetlerini tahmin etmek için tıbbi kurumlar tarafından federal hükümete sunulan verilere ve Medicare tarafından geliştirilen tekniklere dayanıyordu. Daha sonra makul bir kâr elde etmek için bir miktar ekstra para aktı. Amaç, sigortacıların ve işverenlerin, sağlayıcıların onları dava etmesine veya kalan bakiyeyi hastalardan talep etmesine neden olacak kadar az ödeme yapmadan paradan tasarruf etmekti.
2011 yılında Bay Galas MultiPlan'a satıldı.
“Sektör yoğunlaşıyordu” dedi. “Zamanı doğru görünüyordu.”
Data iSight'ı devrim niteliğinde görmesine rağmen kendisinin bile neye dönüşeceğini öngöremediğini söyledi.
“MultiPlan sihirlidir”
Ülkenin en büyük sigorta şirketlerinin yöneticileri 2019'da Laguna Beach, California'da bir araya geldi ve MultiPlan'ın başkan yardımcısı Dale White'dan bilgi aldı.
Bay White'ın yüzünü gösterecek ve “MultiPlan Sihirdir” yazacak şekilde dijital olarak değiştirilen “Hayat Sihirdir” adlı kişisel gelişim kitabının kapağını gösteren bir slayt sundu. Slayt şunu ekledi: “Bizim de hazırladığımız birkaç şey var.”
Şirketin yıllık geliri yaklaşık 1 milyar dolara ulaşmıştı ve üç grup özel sermaye yatırımcısı para kazanmıştı. MultiPlan, 2010 yılında Carlyle Group tarafından 3 milyar doların biraz üzerinde bir bedelle satın alındıktan sonra, BC Partners ve Silver Lake, onu 2014 yılında bildirilen 4,4 milyar dolara Starr Investment Holdings and Partners Group'a sattı ve iki yıl sonra 7,5 dolara Hellman & Friedman'a sattı. milyar.
2020 yılında halka açıldığında şirketin sahibi olan Hellman & Friedman yorum yapmaktan kaçındı.
Büyüme Data iSight sayesinde sağlandı. 2020'deki yatırımcı sunumuna göre, sağladığı yıllık gelir 2012'de 23 milyon dolardan 2019'da 323 milyon doların üzerine çıktı. Sonraki yıl CEO Mark Tabak, yatırımcılara Data iSight MultiPlan'in en büyük para kazananının en büyük sigorta müşterisi olduğunu söyledi.
Şirket başka araçlar sunmaya devam ederken, Data iSight'ı “tasarrufu en üst düzeye çıkarmanın” “sektör lideri” ve “son teknoloji ürünü” bir yolu olarak nitelendirdi.
Sigortacılar için bu araç bazı ödünleşimleri de beraberinde getirdi: daha düşük ödemeler ancak potansiyel olarak daha fazla hasta şikayeti. Yavaş yavaş tanıttılar. Belgelere göre, gelir bakımından ülkenin en büyük sigorta şirketi UnitedHealthcare, 2016 yılında belirli plan ve tedaviler için bunu kullanmaya başladı.
Data iSight yaygınlaştıkça hastalar, doktorlar ve tıbbi tesisler istenmeyen sürprizlerle karşılaştı. MultiPlan ile sözleşme müzakeresi yapan bazı muayenehaneler, artık kararlaştırılan ücreti alamadıklarını ve hastaların artık yüksek faturalardan korunmadığını tespit etti.
Brett Lockhart, MultiPlan ile anlaşmalı olarak Cocoa, Florida yakınlarındaki bir tesiste omurga ameliyatı geçirdi. Sigortacısı Data iSight'ı kullandığında neredeyse 300.000 dolar ödemek zorunda kaldı. Fatura hukuki bir anlaşmazlığa konu oluyor ve ödenmeden kalıyor.
“Çılgın düşük” ödemeler
MultiPlan'in büyüyen başarısında taleplerdeki artıştan çok daha fazlası vardı. Yöneticiler yatırımcılara her talep için ortalama ücretin de arttığını söyledi.
MultiPlan, şirketin 2020'de halka açılmasından kısa bir süre önce yaptığı bir sunumda araçlarının “ölçeklenebilir” olduğunu vurguladı: Şirket, ödemeleri yalnızca yüzde yarım oranında azaltmanın 10 milyon dolar ek kârla sonuçlanabileceğini söyledi.
MultiPlan'in 2022'deki gelir hedefini tutturamamasının ardından, CEO olarak atanan Bay White, yatırımcılara şirketin, hızlanan büyümeyle başa çıkmalarına yardımcı olmak için “müşterilerimizle birlikte yeni girişimlerin agresif bir şekilde uygulanmasını” içeren bir “eylem planı” olduğu konusunda güvence verdi. Sağlık hizmetlerinin hızı.” Maliyet.”
Data iSight'ın metodolojisindeki bir değişikliğin 6 milyon dolar ek gelirle sonuçlanacağını söyledi.
MultiPlan, yatırımcılara yapay zeka kullanımı da dahil olmak üzere araçlarda daha fazla “iyileştirme” planladığını söyledi.
Hastalar ve sağlayıcılar ödeme reddi konusunda açıklama talep ederken MultiPlan, davalarda bilgilerin özel olduğunu savunarak Data iSight hakkındaki ayrıntıları gizli tutmak için mücadele etti.
Bazıları Times'ın federal mahkemelerde dava açmasının ardından elde edilen röportajlar ve belgeler bazı bilgiler veriyor.
Data iSight başlangıçta Medicare'in oran ayarlama yöntemlerini kullanır. Ancak daha sonraki hesaplamalar daha az şeffaftır. MultiPlan, hastaneler için adil bir kar ve doktorlar için adile yakın bir piyasa fiyatı sağlayan katlar uyguladığını söylüyor. Belgeler, MultiPlan'ın sigorta şirketlerinin fiyatları sınırlamasına ve tıbbi tesisler için adil olduğuna inandıkları kar marjlarını belirlemesine izin verdiğini gösteriyor.
MultiPlan, bazı sigorta şirketlerinin sunduğu bir seçenek olan artan Medicare oranlarını ödemeye alternatif olarak Data iSight'ı önerdi. Bir MultiPlan belgesinde, eyalet tarafından belirlenen oranın yaklaşık yüzde 120'sinin ödenmesinin “adil, hatta belki de cömert” olduğu belirtildi, ancak bunun “doğası gereği yanıltıcı” olduğu, çünkü “ortalama tüketici Medicare oranlarının ne kadar düşük olduğunu anlamıyor.”
Ancak röportajlar ve belgeler, Data iSight'ın tavsiye ettiği fiyatların bazen Medicare oranlarının yüzde 160 ila 260'ı civarında olduğunu gösteriyor; eski MultiPlan çalışanlarının “gülünç derecede düşük” ve “çılgınca düşük” olarak tanımladığı miktarlar.
Makul görünen oranlar bile tıbbi uygulamaları zorlayabilir. Örneğin, UnitedHealthcare Dr. Data iSight'tan alıntı yapan Darius Kohan, hastanın kulak zarını onarmak için yapılan ameliyatlarda Medicare oranının yaklaşık yüzde 350'sini sunuyor. 3.855,36 dolara geldi.
Dr. Manhattan'da küçük bir muayenehanesi olan Kohan, sıkı ödemelerin kendisini büyük bir hastane sistemine veya özel sermaye destekli bir gruba katılmayı düşünmeye zorladığını söyledi.
“Ben bir dinozorum ama hastalarım bundan hoşlanıyor” dedi. “Belki de buna devam edemem.”