Toby Gould ilk benimseyenlerden biriydi. Eylül ayında, 78 yaşındaki Bay Gould, RSV olarak bilinen solunum sinsityal virüsüne karşı yeni aşılardan birini almak için Hyannis, Massachusetts’teki bir eczaneye gitti. Kendisi astım hastası ve eğer enfeksiyon kaparsa ciddi hastalık geçirme riski artacak.
64 yaşındaki Carol Kerton, RSV’nin tehlikeli olabileceğini biliyordu: Üç yaşındaki torununun durumu o kadar ciddiydi ki acil servise götürüldü. Bayan Kerton, Eylül ayında Daytona Beach, Florida’daki yerel bir süpermarkette aşı oldu.
63 yaşındaki Sam Delson, geçen ay Sacramento’da RSV aşısını oldu. Uzun zaman önce kanser teşhisi konulan doktor, “Çünkü 60 yaşın üzerindeyim ve bağışıklık sistemim biraz zayıflamış” dedi.
Bunlar istisnadır. Şimdiye kadar, 60 yaşın üzerindeki Amerikalıların yalnızca yüzde 15’i, Mayıs ayında Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanan ve hastalığa karşı ilk aşı olan iki yeni RSV aşısından birini aldı. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre yalnızca yüzde 16’lık bir kesim bunu kesinlikle yapmayı planladıklarını söyledi.
Buna karşılık, 65 yaş üstü yetişkinlerin yüzde 62’sinden fazlası bu sonbaharda önerilen grip aşısını, üçte biri ise güncellenmiş Kovid-19 aşısını aldı.
“Bu yeni bir aşı ve insanlar buna ihtiyaç duyup duymadıklarını anlamaya çalışıyorlar” dedi Dr. Michigan Sağlık Üniversitesi’nde geriatrist ve bulaşıcı hastalıklar uzmanı olan Preeti Malani.
RSV aşılarını bile bildiklerini varsayarsak. Bu yaz 60 ila 80 yaşları arasındaki kişiler arasında yapılan ulusal bir anket, neredeyse yarısının bu isimleri hiç duymadığını ortaya çıkardı.
CDC, ortak klinik karar alma adı verilen, sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla yapılan bireysel görüşmelerin ardından 60 yaşın üzerindeki kişilere RSV aşılarını önermektedir. Medicare Bölüm D, Medicaid ve çoğu özel sigorta şirketi tüm maliyeti karşılamaktadır.
Yaşlı insanların RSV’ye duyarlı olduğu gerçeği birçok insan için alışılmadık bir kavramdır. Onlarca yıldır virüsün öncelikli olarak bebeklere ve küçük çocuklara yönelik bir tehdit olduğu düşünülüyordu. Doktorların çoğuna “tıp fakültesinde RSV’nin bir çocukluk hastalığı olduğu öğretildi” diyor Dr. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı William Schaffner. “Amerika Birleşik Devletleri’nde hala bebeklerin hastaneye kaldırılmasının önde gelen nedenidir.”
Ancak FDA, virüsün her yıl 65 yaş üstü 60.000 ila 160.000 kişiyi hastanelere gönderdiğini ve 6.000 ila 10.000 kişinin ölümüne neden olduğunu tahmin ediyor. Yayınlanan diğer tahminler daha da yüksektir.
Dr., “Bu çok bulaşıcı bir virüs” dedi. Malani. Çocuklar oldukça hastalanabilseler de, “burun akıntısı olan 4 yaşındaki bir çocuğun RSV’si olabilir ve çok hastalanmayabilir; normal bir soğuk algınlığına benziyor” dedi. Ancak şunları ekledi: “Büyükanne ve büyükbaba zatürreye yakalanabilir.”
RSV nedeniyle ciddi şekilde hastalanma riski yaş ilerledikçe önemli ölçüde artar. Özellikle astım, kalp yetmezliği ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi kronik kalp ve akciğer hastalıkları olan 70’li ve 80’li yaşlarındaki kişilerde hastaneye yatış oranları hızla artıyor. Diyabet, karaciğer ve böbrek hastalığı veya zayıf bağışıklık sistemi olan yaşlı yetişkinler de daha yüksek risk altındadır. Yetişkinler tekrar tekrar enfekte olabiliyor ve grip ve Kovid-19 gibi hastalığı hafifleten bir ilaç da bulunmuyor.
New England Journal of Medicine’de 2005 yılında yayınlanan bir araştırma, hastaları dört kış boyunca takip etti ve kalp yetmezliği veya akciğer hastalığı olan ve RSV ile enfekte olan yüksek riskli hastaların (ortalama yaşları 70) yüzde 16’sının hastaneye yatırılması gerektiğini bildirdi. Solunum semptomlarıyla hastaneye kaldırılan (ortalama yaş 75) ve RSV tanısı alan yaşlı hastalardan oluşan başka bir grupta ise yüzde 15’i yoğun bakım ünitesine kaldırıldı.
Yeni RSV aşıları oldukça etkilidir. Klinik deneme sonuçları, GSK tarafından üretilen Arexvy aşısının yaşlı yetişkinlerde ciddi hastalıklara karşı yüzde 94 etkili olduğunu gösterdi. Pfizer’in Abrysvo adlı aşısı ciddi hastalıklara karşı yüzde 86 etkiliydi.
Aşılar neden hedeflenen alıcılar arasında daha geniş çapta benimsenmedi?
Bunun bir nedeni: CDC’nin ortak karar önerisinin aşılama oranlarını düşürebileceğini söyleyen Dr. Schaffner, çünkü 6 aylıktan büyük herkese grip aşısı öneren gibi “battaniye tavsiyesiyle yapabileceğiniz yoğunluk ve güvenlikle tanıtımını yapamazsınız”.
Ayrıca yaşlı insanlar artık mevsimsel aşılarla ilgili birçok halk sağlığı mesajı alıyor. “Birkaç yıl önce hepimiz her kış bir grip aşısı öneriyorduk” dedi Dr. Kondüktör. Grip, Kovid-19 ve şimdi de RSV’ye karşı “İnsanları üç mevsimsel aşıyı kabul etmeye henüz ikna etmeye hazır değiliz” (CDC, aynı anda iki veya üç aşı yaptırmanın sorun olmadığını söylüyor.)
Haiku, Hawaii’de yaşayan 76 yaşındaki R. Jessica Jones, doktoruna mevsimsel aşılarla ilgili mesaj attığında, doktor, Kovid-19 aşısı ve grip aşısı olması gerektiğini, ancak RSV aşısının “isteğe bağlı” olduğunu söyledi.
Bayan Jones şaşırarak nedenini sordu. Ona, güvenliği ve etkinliğine ilişkin verilerin “sınırlı” olduğuna inandığını (FDA aynı fikirde değildi), bu yüzden ilaç almaktan kaçındığını söyledi.
“Sağlayıcıların kafası karıştığında hastaların da kafası karışır” dedi Dr. Michigan Sağlık Üniversitesi’nden Malani. “Eğer gerçekten toplum arasında bundan faydalanabilecek bir kabul görmek istiyorsak, doktorlara ve diğerlerine net bilgiler sağlamamız gerekiyor.”
Bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları yaşlı Amerikalılar arasındaki aşılama oranlarını artırmayı umut ederken, aşı üreticileri geçen yaz eczanelere, hastanelere ve muayenehanelere teslim edildikten hemen sonra aşı olmayı seçen insan sayısından memnun görünüyor. Üreticiler, aşıların etkinliği ve yan etkileri ile – cevaplanmamış önemli bir soru – korumayı sürdürmek için insanların ne sıklıkla yeniden aşılanması gerektiği konusunda veri topluyor.
“Yeni bir aşı sınıfı için bu gerçekten harika” dedi Dr. Len Friedland, GSK Aşıları için halk sağlığına liderlik ediyor.
“Her zaman aksaklıklar olacaktır” dedi. “Ancak genel olarak her şey çok iyi gitti ve hastalar için herhangi bir erişim sorunu olduğunu duymadık.”
Dr. Cornell Hastalık ve Afetlere Hazırlık Enstitüsü’nün eş yöneticisi Nathaniel Hupert ise daha temkinli davrandı. Yüzde on beşi “sıfırdan çok daha iyi” dedi, geçen yaza kadar RSV’ye karşı bir önleme olmadığını belirtti. Ancak kendisi, “RSV’yi ortadan kaldırmak istiyorsanız, bu bu düzeyde bir kapsama alanıyla gerçekleşmeyecek” dedi.
CDC, diğer üreticilerin geliştirilmekte olan RSV aşılarına sahip olduğunu ve daha fazla hamile kadın ve bebeğe aşı yapıldıkça yaşlı Amerikalıların daha iyi bir korumadan yararlanabileceğini öne sürüyor. “Çocuklar her kış bu solunum yolu virüslerini yayma fırsatına sahipler” dedi Dr. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nden Schaffner.
Zamanla, “çocuklardan büyükanne ve büyükbabalarına daha az RSV bulaşması göreceğiz” diyor Dr. Hupert. “Ama henüz orada değiliz.”
64 yaşındaki Carol Kerton, RSV’nin tehlikeli olabileceğini biliyordu: Üç yaşındaki torununun durumu o kadar ciddiydi ki acil servise götürüldü. Bayan Kerton, Eylül ayında Daytona Beach, Florida’daki yerel bir süpermarkette aşı oldu.
63 yaşındaki Sam Delson, geçen ay Sacramento’da RSV aşısını oldu. Uzun zaman önce kanser teşhisi konulan doktor, “Çünkü 60 yaşın üzerindeyim ve bağışıklık sistemim biraz zayıflamış” dedi.
Bunlar istisnadır. Şimdiye kadar, 60 yaşın üzerindeki Amerikalıların yalnızca yüzde 15’i, Mayıs ayında Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanan ve hastalığa karşı ilk aşı olan iki yeni RSV aşısından birini aldı. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre yalnızca yüzde 16’lık bir kesim bunu kesinlikle yapmayı planladıklarını söyledi.
Buna karşılık, 65 yaş üstü yetişkinlerin yüzde 62’sinden fazlası bu sonbaharda önerilen grip aşısını, üçte biri ise güncellenmiş Kovid-19 aşısını aldı.
“Bu yeni bir aşı ve insanlar buna ihtiyaç duyup duymadıklarını anlamaya çalışıyorlar” dedi Dr. Michigan Sağlık Üniversitesi’nde geriatrist ve bulaşıcı hastalıklar uzmanı olan Preeti Malani.
RSV aşılarını bile bildiklerini varsayarsak. Bu yaz 60 ila 80 yaşları arasındaki kişiler arasında yapılan ulusal bir anket, neredeyse yarısının bu isimleri hiç duymadığını ortaya çıkardı.
CDC, ortak klinik karar alma adı verilen, sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla yapılan bireysel görüşmelerin ardından 60 yaşın üzerindeki kişilere RSV aşılarını önermektedir. Medicare Bölüm D, Medicaid ve çoğu özel sigorta şirketi tüm maliyeti karşılamaktadır.
Yaşlı insanların RSV’ye duyarlı olduğu gerçeği birçok insan için alışılmadık bir kavramdır. Onlarca yıldır virüsün öncelikli olarak bebeklere ve küçük çocuklara yönelik bir tehdit olduğu düşünülüyordu. Doktorların çoğuna “tıp fakültesinde RSV’nin bir çocukluk hastalığı olduğu öğretildi” diyor Dr. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı William Schaffner. “Amerika Birleşik Devletleri’nde hala bebeklerin hastaneye kaldırılmasının önde gelen nedenidir.”
Ancak FDA, virüsün her yıl 65 yaş üstü 60.000 ila 160.000 kişiyi hastanelere gönderdiğini ve 6.000 ila 10.000 kişinin ölümüne neden olduğunu tahmin ediyor. Yayınlanan diğer tahminler daha da yüksektir.
Dr., “Bu çok bulaşıcı bir virüs” dedi. Malani. Çocuklar oldukça hastalanabilseler de, “burun akıntısı olan 4 yaşındaki bir çocuğun RSV’si olabilir ve çok hastalanmayabilir; normal bir soğuk algınlığına benziyor” dedi. Ancak şunları ekledi: “Büyükanne ve büyükbaba zatürreye yakalanabilir.”
RSV nedeniyle ciddi şekilde hastalanma riski yaş ilerledikçe önemli ölçüde artar. Özellikle astım, kalp yetmezliği ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi kronik kalp ve akciğer hastalıkları olan 70’li ve 80’li yaşlarındaki kişilerde hastaneye yatış oranları hızla artıyor. Diyabet, karaciğer ve böbrek hastalığı veya zayıf bağışıklık sistemi olan yaşlı yetişkinler de daha yüksek risk altındadır. Yetişkinler tekrar tekrar enfekte olabiliyor ve grip ve Kovid-19 gibi hastalığı hafifleten bir ilaç da bulunmuyor.
New England Journal of Medicine’de 2005 yılında yayınlanan bir araştırma, hastaları dört kış boyunca takip etti ve kalp yetmezliği veya akciğer hastalığı olan ve RSV ile enfekte olan yüksek riskli hastaların (ortalama yaşları 70) yüzde 16’sının hastaneye yatırılması gerektiğini bildirdi. Solunum semptomlarıyla hastaneye kaldırılan (ortalama yaş 75) ve RSV tanısı alan yaşlı hastalardan oluşan başka bir grupta ise yüzde 15’i yoğun bakım ünitesine kaldırıldı.
Yeni RSV aşıları oldukça etkilidir. Klinik deneme sonuçları, GSK tarafından üretilen Arexvy aşısının yaşlı yetişkinlerde ciddi hastalıklara karşı yüzde 94 etkili olduğunu gösterdi. Pfizer’in Abrysvo adlı aşısı ciddi hastalıklara karşı yüzde 86 etkiliydi.
Aşılar neden hedeflenen alıcılar arasında daha geniş çapta benimsenmedi?
Bunun bir nedeni: CDC’nin ortak karar önerisinin aşılama oranlarını düşürebileceğini söyleyen Dr. Schaffner, çünkü 6 aylıktan büyük herkese grip aşısı öneren gibi “battaniye tavsiyesiyle yapabileceğiniz yoğunluk ve güvenlikle tanıtımını yapamazsınız”.
Ayrıca yaşlı insanlar artık mevsimsel aşılarla ilgili birçok halk sağlığı mesajı alıyor. “Birkaç yıl önce hepimiz her kış bir grip aşısı öneriyorduk” dedi Dr. Kondüktör. Grip, Kovid-19 ve şimdi de RSV’ye karşı “İnsanları üç mevsimsel aşıyı kabul etmeye henüz ikna etmeye hazır değiliz” (CDC, aynı anda iki veya üç aşı yaptırmanın sorun olmadığını söylüyor.)
Haiku, Hawaii’de yaşayan 76 yaşındaki R. Jessica Jones, doktoruna mevsimsel aşılarla ilgili mesaj attığında, doktor, Kovid-19 aşısı ve grip aşısı olması gerektiğini, ancak RSV aşısının “isteğe bağlı” olduğunu söyledi.
Bayan Jones şaşırarak nedenini sordu. Ona, güvenliği ve etkinliğine ilişkin verilerin “sınırlı” olduğuna inandığını (FDA aynı fikirde değildi), bu yüzden ilaç almaktan kaçındığını söyledi.
“Sağlayıcıların kafası karıştığında hastaların da kafası karışır” dedi Dr. Michigan Sağlık Üniversitesi’nden Malani. “Eğer gerçekten toplum arasında bundan faydalanabilecek bir kabul görmek istiyorsak, doktorlara ve diğerlerine net bilgiler sağlamamız gerekiyor.”
Bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları yaşlı Amerikalılar arasındaki aşılama oranlarını artırmayı umut ederken, aşı üreticileri geçen yaz eczanelere, hastanelere ve muayenehanelere teslim edildikten hemen sonra aşı olmayı seçen insan sayısından memnun görünüyor. Üreticiler, aşıların etkinliği ve yan etkileri ile – cevaplanmamış önemli bir soru – korumayı sürdürmek için insanların ne sıklıkla yeniden aşılanması gerektiği konusunda veri topluyor.
“Yeni bir aşı sınıfı için bu gerçekten harika” dedi Dr. Len Friedland, GSK Aşıları için halk sağlığına liderlik ediyor.
“Her zaman aksaklıklar olacaktır” dedi. “Ancak genel olarak her şey çok iyi gitti ve hastalar için herhangi bir erişim sorunu olduğunu duymadık.”
Dr. Cornell Hastalık ve Afetlere Hazırlık Enstitüsü’nün eş yöneticisi Nathaniel Hupert ise daha temkinli davrandı. Yüzde on beşi “sıfırdan çok daha iyi” dedi, geçen yaza kadar RSV’ye karşı bir önleme olmadığını belirtti. Ancak kendisi, “RSV’yi ortadan kaldırmak istiyorsanız, bu bu düzeyde bir kapsama alanıyla gerçekleşmeyecek” dedi.
CDC, diğer üreticilerin geliştirilmekte olan RSV aşılarına sahip olduğunu ve daha fazla hamile kadın ve bebeğe aşı yapıldıkça yaşlı Amerikalıların daha iyi bir korumadan yararlanabileceğini öne sürüyor. “Çocuklar her kış bu solunum yolu virüslerini yayma fırsatına sahipler” dedi Dr. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nden Schaffner.
Zamanla, “çocuklardan büyükanne ve büyükbabalarına daha az RSV bulaşması göreceğiz” diyor Dr. Hupert. “Ama henüz orada değiliz.”