Son yıllarda bu tür satın almaların hasta bakımı üzerindeki etkisini inceleyen büyük bir araştırmaya göre, hastanelerin özel sermayeli yatırım şirketleri tarafından satın alınmasının ardından ciddi tıbbi komplikasyon oranları arttı.
Salı günü JAMA’da yayınlanan çalışma, bir özel sermaye fonunun bir hastane satın almasını takip eden üç yıl içinde Medicare hastalarında cerrahi enfeksiyonlar ve yatak yaraları gibi olumsuz olayların, satın alınmayan benzer hastanelere kıyasla yüzde 25 arttığını ortaya çıkardı. . Araştırmacılar, tıbbi yetkililerin asla gerçekleşmemesi gerektiğini söylediği tehlikeli bir enfeksiyon türü olan orta hat enfeksiyonlarında yaklaşık yüzde 38’lik bir artış olduğunu ve hastanede kaldıkları süre boyunca hasta düşmelerinde yüzde 27’lik bir artış olduğunu bildirdi.
“Bir sinyal olmasına şaşırmadık” dedi Dr. Massachusetts Genel Hastanesi Akciğer ve Yoğun Bakım Bölümünde sağlık araştırmacısı ve doktor olan Sneha Kannan ve çalışmanın baş yazarı. “Ne kadar güçlü olduğuna şaşırdığımızı söylemeliyim.”
Araştırmacılar tıbbi hatalarda önemli bir artış bulmalarına rağmen, hastanede kaldıkları süre boyunca ölen hastaların oranında da hafif bir düşüş (yaklaşık yüzde 5) kaydettiler. Araştırmacılar, daha sağlıklı hastaların hastanelere kabul edilmesi gibi diğer değişikliklerin de bu düşüşü açıklayabileceğine inanıyor. Hastalar taburcu olduktan 30 gün sonra ise hastaneler arasında ölüm oranlarında anlamlı bir fark görülmedi.
Araştırmayı inceleyen diğer araştırmacılar, özel sermayenin etkisinin tam bir resmini sunmasa da, özel sermaye sahiplerinin satın aldığı hastanelerdeki bakımın kalitesine ilişkin önemli soruları gündeme getirdiğini söyledi.
“Bu çok önemli çünkü bence bu, özel sermayenin devralınmasında bir kalite sorunu olduğunu oldukça güçlü bir şekilde ortaya koyan ilk veri” dedi Dr. Brown Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu dekanı Ashish Jha da hastane güvenliği hakkında kapsamlı yazılar yazdı.
Son yirmi yılda, özel sermaye şirketleri, yalnızca hastaneleri değil aynı zamanda giderek artan sayıda bakım evlerini, doktor muayenehanelerini ve evde sağlık hizmetleri şirketlerini de satın alarak sağlık sektöründe önemli oyuncular olarak ortaya çıktı. Şirketler, yatırım fonları oluşturmak için kurumsal yatırımcılardan ve bireylerden para topluyor ve genellikle hastaneleri ve yüksek düzeyde borcu olan diğer tesisleri birkaç yıl içinde yeniden satma hedefiyle satın alıyor. Yakın zamanda yapılan başka bir araştırma, şirketlerin belirli yerel pazarlarda doktor gruplarını birleştirdiğini ve bunun da potansiyel olarak daha yüksek fiyatlara yol açtığını ileri sürdü.
Şu ana kadar bu şirketler Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastanelerin küçük bir payına sahip, ancak işlemler her zaman halka açık olmadığından sayıları ölçmek zor.
Medyada çıkan çeşitli haberler, satın alınan hastanelerden bazılarının mali zorluklar nedeniyle kapanmaya zorlandığını, bazılarının ise kalite sorunları nedeniyle düzenleyici incelemeye tabi tutulduğunu gösterdi. Ancak bu tür örnekler mutlaka tipik değildir.
Bir endüstri ticaret grubu olan American Investment Council’in genel müdürü Drew Maloney, “Özel sermaye sektörü, yerel hastanelere hasta bakımını iyileştirmek, erişimi genişletmek ve inovasyonu teşvik etmek için ihtiyaç duydukları sermayeyi sağlamada önemli bir rol oynuyor” dedi. “Bu araştırma, özel sermayenin ülke çapında sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesindeki geçmiş performansının tamamını yansıtmıyor.”
Sektör yakın zamanda inceleme altına alındı. Bu ay Senato Bütçe Komitesi, hastanelerin özel sermaye mülkiyetine ilişkin iki partili bir soruşturma başlattı. Kongre’deki birçok Demokrat’tan gelen yasa tasarıları, sağlık hizmetlerinde özel sermaye anlaşmaları hakkında daha fazla kamuya açık raporlama yapılması ve şirketlerin iş edinme ve kar elde etme yeteneklerine yönelik daha geniş reformlar yapılması için baskı yapıyor.
Özel sermaye şirketlerinin hastaneler üzerindeki mali etkisi çeşitli çalışmalarda incelenmiştir. 2009 ile 2019 yılları arasında 51 hastaneyi inceleyen yeni makale, bu değişikliklerin hastalar için daha tehlikeli durumlara yol açabileceğine dair yeni kanıtlar sunuyor. Araştırmacıların arasında Dr. Harvard’dan Zirui Song ve Chicago Üniversitesi’nden Joseph Dov Bruch, çok çeşitli sağlık araştırmalarını destekleyen ve özel sermaye sektörünü eleştiren bir grup olan Arnold Ventures’tan fon aldı.
Önceki araştırmalar, hastaların özel sermaye destekli bir hastaneyi ziyaret ettikten sonra ölme olasılığının daha düşük olduğunu ortaya çıkarmıştı. Ancak araştırmacılar, çalışmalarını, hastaneye giren hastaların sağlık durumundan etkilenme olasılığı daha yüksek olan hasta ölümlerinden ziyade, hastanedeki bakımı daha doğrudan yansıtan tıbbi hatalar gibi belirli ölçümler üzerine odaklamak istediklerini söyledi.
Araştırmacılar, Medicare’in takip ettiği ve hastaneleri en aza indirmeye teşvik ettiği bir dizi hatayı inceledi. Bu sorunlardan bazılarını yaşayan hastaneler: B. Merkezi hat enfeksiyonları – yüksek seviyelerde meydana gelir, hükümete mali cezalar ödemek gerekir. Her ne kadar hataların tamamı doğru bir şekilde ölçülebilecek kadar sık meydana gelmese ve genel komplikasyonlar nadir olsa da, çalışmada incelenen sekiz bireysel ölçümün tümü, özel sermaye fonları tarafından satın alınan hastanelerde kötüleşti.
Bu komplikasyonların görülme sıklığı, hastanelerin bunları azaltmak için çalışmaları ve bu komplikasyonları önlemeye yönelik en iyi uygulamaların yaygınlaşması nedeniyle yaklaşık 15 yıldır genel olarak azalmaktadır.
“Bunlar herkesin hastanelerde yaşanmaması gerektiğine inandığı önlenebilir olumsuz olaylardır” dedi Dr. Araştırmayı inceleyen, kar amacı gütmeyen bir sağlık araştırma grubu olan Commonwealth Fund’ın eski başkanı David Blumenthal.
Bazı özel sermaye sahiplerinin maliyetleri düşürme konusunda fazla istekli olabileceğini ve bunun da bakım kalitesinde düşüşe yol açabileceğini söyledi. “Bu yatırım tarzıyla ilgili” dedi. “Bu, aranan saldırganlık ve kısa vadeli kar ve sermaye getirisi ile ilgili.” Bu stratejiyi takip etmedikleri durumlarda, özel sermaye olumlu olabilir, Dr. Blumenthal şunu ekledi: “Sermaye getirir.” Yenilik getirir.”
Araştırmacılar, artan hataların en olası açıklamasının hastane personelinin azalması olduğunu ve bunun diğer özel sermaye çalışmalarında da ölçülen bir etki olduğunu söyledi. “Devralmayı takiben personel azaltımı tüm bu sonuçları açıklayabilir” dedi Dr. Şarkı.
Ancak bu makale incelenen hastanelerdeki personel düzeylerini doğrudan ölçmedi.
Dr. Song, sağlık hizmetleri özel sermaye şirketleri üzerinde daha fazla hükümet denetiminin yapılmasını savundu. Ancak şirketleri inceleyen birçok bilim insanı, yeni makalenin ciddi endişeler yaratmasına rağmen politika yapıcılar için bazı önemli soruları hala cevapsız bıraktığını söyledi.
Yale’de halk sağlığı ve ekonomi profesörü olan ve sektör üzerinde çalışan Zack Cooper, “Bu, ileriye bakmamızı ve olup bitenlere daha yakından dikkat etmemizi sağlamalı” dedi. “Henüz toptan satış politikalarını uygulamamıza neden olmamalı.”
Rice Üniversitesi’nden ekonomi profesörü Vivian Ho, şirketlerin hastane satın almasının ardından bakım hizmetlerinde küçük kesintiler de dahil olmak üzere personel kesintilerini belgeleyen bir makalenin ortak yazarı oldu. Profesör Ho, kesintilerin liderlik değişikliğinden mi yoksa özellikle bir özel sermaye şirketinin mülkiyetinden mi kaynaklandığını kesin olarak söylemenin zor olduğuna dikkat çekti, ancak sonuçların o kadar endişe verici olduğunu ve daha fazla kanıt olmasını sabırsızlıkla beklediğini söyledi.
“Bunun personel sorunları nedeniyle olduğuna inanmaya hazırım” dedi. “Bunu bu hastanelerin bazılarında olup bitenlere dair anekdotsal raporlarla birleştirirseniz tutarlı bir hikaye elde edersiniz.”
Salı günü JAMA’da yayınlanan çalışma, bir özel sermaye fonunun bir hastane satın almasını takip eden üç yıl içinde Medicare hastalarında cerrahi enfeksiyonlar ve yatak yaraları gibi olumsuz olayların, satın alınmayan benzer hastanelere kıyasla yüzde 25 arttığını ortaya çıkardı. . Araştırmacılar, tıbbi yetkililerin asla gerçekleşmemesi gerektiğini söylediği tehlikeli bir enfeksiyon türü olan orta hat enfeksiyonlarında yaklaşık yüzde 38’lik bir artış olduğunu ve hastanede kaldıkları süre boyunca hasta düşmelerinde yüzde 27’lik bir artış olduğunu bildirdi.
“Bir sinyal olmasına şaşırmadık” dedi Dr. Massachusetts Genel Hastanesi Akciğer ve Yoğun Bakım Bölümünde sağlık araştırmacısı ve doktor olan Sneha Kannan ve çalışmanın baş yazarı. “Ne kadar güçlü olduğuna şaşırdığımızı söylemeliyim.”
Araştırmacılar tıbbi hatalarda önemli bir artış bulmalarına rağmen, hastanede kaldıkları süre boyunca ölen hastaların oranında da hafif bir düşüş (yaklaşık yüzde 5) kaydettiler. Araştırmacılar, daha sağlıklı hastaların hastanelere kabul edilmesi gibi diğer değişikliklerin de bu düşüşü açıklayabileceğine inanıyor. Hastalar taburcu olduktan 30 gün sonra ise hastaneler arasında ölüm oranlarında anlamlı bir fark görülmedi.
Araştırmayı inceleyen diğer araştırmacılar, özel sermayenin etkisinin tam bir resmini sunmasa da, özel sermaye sahiplerinin satın aldığı hastanelerdeki bakımın kalitesine ilişkin önemli soruları gündeme getirdiğini söyledi.
“Bu çok önemli çünkü bence bu, özel sermayenin devralınmasında bir kalite sorunu olduğunu oldukça güçlü bir şekilde ortaya koyan ilk veri” dedi Dr. Brown Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu dekanı Ashish Jha da hastane güvenliği hakkında kapsamlı yazılar yazdı.
Son yirmi yılda, özel sermaye şirketleri, yalnızca hastaneleri değil aynı zamanda giderek artan sayıda bakım evlerini, doktor muayenehanelerini ve evde sağlık hizmetleri şirketlerini de satın alarak sağlık sektöründe önemli oyuncular olarak ortaya çıktı. Şirketler, yatırım fonları oluşturmak için kurumsal yatırımcılardan ve bireylerden para topluyor ve genellikle hastaneleri ve yüksek düzeyde borcu olan diğer tesisleri birkaç yıl içinde yeniden satma hedefiyle satın alıyor. Yakın zamanda yapılan başka bir araştırma, şirketlerin belirli yerel pazarlarda doktor gruplarını birleştirdiğini ve bunun da potansiyel olarak daha yüksek fiyatlara yol açtığını ileri sürdü.
Şu ana kadar bu şirketler Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastanelerin küçük bir payına sahip, ancak işlemler her zaman halka açık olmadığından sayıları ölçmek zor.
Medyada çıkan çeşitli haberler, satın alınan hastanelerden bazılarının mali zorluklar nedeniyle kapanmaya zorlandığını, bazılarının ise kalite sorunları nedeniyle düzenleyici incelemeye tabi tutulduğunu gösterdi. Ancak bu tür örnekler mutlaka tipik değildir.
Bir endüstri ticaret grubu olan American Investment Council’in genel müdürü Drew Maloney, “Özel sermaye sektörü, yerel hastanelere hasta bakımını iyileştirmek, erişimi genişletmek ve inovasyonu teşvik etmek için ihtiyaç duydukları sermayeyi sağlamada önemli bir rol oynuyor” dedi. “Bu araştırma, özel sermayenin ülke çapında sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesindeki geçmiş performansının tamamını yansıtmıyor.”
Sektör yakın zamanda inceleme altına alındı. Bu ay Senato Bütçe Komitesi, hastanelerin özel sermaye mülkiyetine ilişkin iki partili bir soruşturma başlattı. Kongre’deki birçok Demokrat’tan gelen yasa tasarıları, sağlık hizmetlerinde özel sermaye anlaşmaları hakkında daha fazla kamuya açık raporlama yapılması ve şirketlerin iş edinme ve kar elde etme yeteneklerine yönelik daha geniş reformlar yapılması için baskı yapıyor.
Özel sermaye şirketlerinin hastaneler üzerindeki mali etkisi çeşitli çalışmalarda incelenmiştir. 2009 ile 2019 yılları arasında 51 hastaneyi inceleyen yeni makale, bu değişikliklerin hastalar için daha tehlikeli durumlara yol açabileceğine dair yeni kanıtlar sunuyor. Araştırmacıların arasında Dr. Harvard’dan Zirui Song ve Chicago Üniversitesi’nden Joseph Dov Bruch, çok çeşitli sağlık araştırmalarını destekleyen ve özel sermaye sektörünü eleştiren bir grup olan Arnold Ventures’tan fon aldı.
Önceki araştırmalar, hastaların özel sermaye destekli bir hastaneyi ziyaret ettikten sonra ölme olasılığının daha düşük olduğunu ortaya çıkarmıştı. Ancak araştırmacılar, çalışmalarını, hastaneye giren hastaların sağlık durumundan etkilenme olasılığı daha yüksek olan hasta ölümlerinden ziyade, hastanedeki bakımı daha doğrudan yansıtan tıbbi hatalar gibi belirli ölçümler üzerine odaklamak istediklerini söyledi.
Araştırmacılar, Medicare’in takip ettiği ve hastaneleri en aza indirmeye teşvik ettiği bir dizi hatayı inceledi. Bu sorunlardan bazılarını yaşayan hastaneler: B. Merkezi hat enfeksiyonları – yüksek seviyelerde meydana gelir, hükümete mali cezalar ödemek gerekir. Her ne kadar hataların tamamı doğru bir şekilde ölçülebilecek kadar sık meydana gelmese ve genel komplikasyonlar nadir olsa da, çalışmada incelenen sekiz bireysel ölçümün tümü, özel sermaye fonları tarafından satın alınan hastanelerde kötüleşti.
Bu komplikasyonların görülme sıklığı, hastanelerin bunları azaltmak için çalışmaları ve bu komplikasyonları önlemeye yönelik en iyi uygulamaların yaygınlaşması nedeniyle yaklaşık 15 yıldır genel olarak azalmaktadır.
“Bunlar herkesin hastanelerde yaşanmaması gerektiğine inandığı önlenebilir olumsuz olaylardır” dedi Dr. Araştırmayı inceleyen, kar amacı gütmeyen bir sağlık araştırma grubu olan Commonwealth Fund’ın eski başkanı David Blumenthal.
Bazı özel sermaye sahiplerinin maliyetleri düşürme konusunda fazla istekli olabileceğini ve bunun da bakım kalitesinde düşüşe yol açabileceğini söyledi. “Bu yatırım tarzıyla ilgili” dedi. “Bu, aranan saldırganlık ve kısa vadeli kar ve sermaye getirisi ile ilgili.” Bu stratejiyi takip etmedikleri durumlarda, özel sermaye olumlu olabilir, Dr. Blumenthal şunu ekledi: “Sermaye getirir.” Yenilik getirir.”
Araştırmacılar, artan hataların en olası açıklamasının hastane personelinin azalması olduğunu ve bunun diğer özel sermaye çalışmalarında da ölçülen bir etki olduğunu söyledi. “Devralmayı takiben personel azaltımı tüm bu sonuçları açıklayabilir” dedi Dr. Şarkı.
Ancak bu makale incelenen hastanelerdeki personel düzeylerini doğrudan ölçmedi.
Dr. Song, sağlık hizmetleri özel sermaye şirketleri üzerinde daha fazla hükümet denetiminin yapılmasını savundu. Ancak şirketleri inceleyen birçok bilim insanı, yeni makalenin ciddi endişeler yaratmasına rağmen politika yapıcılar için bazı önemli soruları hala cevapsız bıraktığını söyledi.
Yale’de halk sağlığı ve ekonomi profesörü olan ve sektör üzerinde çalışan Zack Cooper, “Bu, ileriye bakmamızı ve olup bitenlere daha yakından dikkat etmemizi sağlamalı” dedi. “Henüz toptan satış politikalarını uygulamamıza neden olmamalı.”
Rice Üniversitesi’nden ekonomi profesörü Vivian Ho, şirketlerin hastane satın almasının ardından bakım hizmetlerinde küçük kesintiler de dahil olmak üzere personel kesintilerini belgeleyen bir makalenin ortak yazarı oldu. Profesör Ho, kesintilerin liderlik değişikliğinden mi yoksa özellikle bir özel sermaye şirketinin mülkiyetinden mi kaynaklandığını kesin olarak söylemenin zor olduğuna dikkat çekti, ancak sonuçların o kadar endişe verici olduğunu ve daha fazla kanıt olmasını sabırsızlıkla beklediğini söyledi.
“Bunun personel sorunları nedeniyle olduğuna inanmaya hazırım” dedi. “Bunu bu hastanelerin bazılarında olup bitenlere dair anekdotsal raporlarla birleştirirseniz tutarlı bir hikaye elde edersiniz.”