Oldukça bulaşıcı ancak önlenebilir bir hastalık olan kızamık, ABD'nin bazı bölgelerinde yeniden yayılıyor ve artan aşı karşıtı hareketin tehlikeleri konusunda uyarıları artırıyor.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri bu yıl 2023'ün tamamındaki 58 vakadan daha fazla vaka kaydetti, ancak kurumun Cuma gününe kadar kesin rakamları açıklaması beklenmiyor. Pazartesi günü kurum, sağlık hizmeti sağlayıcılarına aşılanmamış hastaların, özellikle de yurt dışına seyahat edenlerin, aşılarını güncel tutmalarını sağlamalarını tavsiye etti.
Dünya çapında kızamık vakalarındaki keskin artış ve baharda İngiltere de dahil olmak üzere salgınların görüldüğü bazı bölgelere seyahat edilmesi nedeniyle vaka sayısının daha da artmasının muhtemel olduğunu ifade eden Dr. Manisha Patel, CDC'nin Solunum Hastalıkları Bölümü'nün baş sağlık görevlisi.
Şu ana kadar Amerika Birleşik Devletleri'ndeki vakaların neredeyse tamamı aşılanmamış yolcularla ilişkilendirildi. “Ülke genelinde yaygın kızamık vakaları görmeyeceğiz” diyen Dr. Patel. “Ancak ek vakalar ve salgınlar olmasını bekliyoruz.”
Kızamık en bulaşıcı hastalıklardan biridir; Enfekte olan her kişi virüsü 18 kişiye kadar yayabilir. Virüs havada taşınıyor ve enfekte bir kişi odadan çıktıktan sonra iki saate kadar havada kalabiliyor ve evlere, okullara ve çocuk bakım tesislerine hızla yayılıyor.
Chicago'da bir göçmen barınağında kızamık vakası 13'e çıktı ve CDC'nin salgının kontrol altına alınmasına yardımcı olmak için bir ekip göndermesine yol açtı. (Şehirdeki diğer iki vakanın birbiriyle ilgisiz olduğu görülüyor.)
Florida'da yedi ilkokul öğrencisi, eyaletin baş sağlık görevlisi Dr. Joseph Ladapo, aşılanmamış çocukların okula gidip gitmemesi kararını ebeveynlere bıraktı.
Güneybatı Washington'da yetkililer, iki ilçede yaşayan, aşılanmamış altı yetişkin aile üyesinde kızamık tespit etti. Arizona'da ise kızamık hastalığına yakalanan uluslararası bir gezgin, bir restoranda yemek yedi ve virüsü en az iki kişiye daha bulaştırdı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde kızamık 2000 yılında ortadan kaldırıldı ve Amerikalı çocukların okula gidebilmeleri için genellikle aşı yaptırmaları gerekiyor. Ancak sporadik vakalar birkaç yılda bir daha büyük salgınlara yol açmaktadır. Ancak şimdi uzmanlar, koronavirüs pandemisinin daha da kötüleştirdiği aşılama oranlarındaki düşüş nedeniyle yeniden canlanmadan korkuyor.
Aşılar gecikirse, “ilk ortaya çıkan hastalıklar kızamık olacaktır çünkü bunlar son derece bulaşıcıdır” diyen Dr. Saad Omer, Dallas'taki UT Southwestern'deki O'Donnell Halk Sağlığı Okulu'nun dekanı.
CDC'ye göre kızamık hastasıyla yakın temasta bulunan aşılanmamış 10 kişiden dokuzu enfeksiyona yakalanıyor
Aşılama oranlarının yüksek olduğu ve tıbbi bakımın iyi olduğu ülkelerde kızamık çok daha az ölümcül. Kızamık hastası olan 1000 Amerikalı çocuktan üçünden azı, zatürre veya ensefalit (beyin şişmesi) gibi ciddi komplikasyonlardan ölmektedir.
Ancak yaklaşık beş kişiden biri kızamık nedeniyle hastaneye kaldırılabilmektedir.
Büyük ölçekli kızamık salgınları nadir olduğundan, doktorlar dahil çoğu Amerikalı, kızamık enfeksiyonunun solunum semptomlarına eşlik eden parlak kırmızı döküntüyü tanımayabilir. Hastalığın bireyler ve toplumlar üzerindeki etkisini unutmuş olabilirler.
“Yerel sağlık departmanlarımızın çoğu hiçbir zaman kızamık salgını yaşamadı” dedi Dr. Christine Hahn, geçen yıl küçük bir vaka kümesinin olduğu Idaho eyalet epidemiyoloğu.
“Bir sonraki salgının ortaya çıkması durumunda yanıt vermemiz çok zor olacak” dedi.
1960'larda ilk kızamık aşısı uygulanmadan önce, dünya çapında her yıl tahmini 2,6 milyon kişi hastalıktan ölüyordu. Ancak tam etkisi çok daha büyük olabilirdi.
Kızamık bağışıklık sistemini zayıflatır ve diğer patojenlerin vücudu istila etmesini kolaylaştırır. 2015 yılında yapılan bir araştırma, çocuklarda bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin yarısına kızamığın neden olabileceğini tahmin ediyordu.
Akut hastalıktan yaklaşık bir ay sonra kızamığın vücudun diğer bakteri ve virüslere karşı ilk tepkisini felç edebildiğini söyleyen Dr. Michael Mina, dijital sağlık şirketi eMed'in baş bilim sorumlusu ve Harvard T.H. Chan Halk Sağlığı Okulu'nda eski epidemiyolog.
Bu, hastaları “bakteriyel pnömoni ve diğer şeylere karşı son derece savunmasız bırakıyor” diyor Dr. Mina, 2015 araştırmasının baş yazarı.
“Kızamık geçirdikten sonraki ilk birkaç hafta insanlar için çok riskli” diye ekledi.
Virüs ayrıca bir tür bağışıklık sistemi amnezisini de tetikliyor. Normalde vücut daha önce savaştığı bakteri ve virüsleri “hatırlar”. Dr. Mina ve meslektaşları 2019'da kızamık hastalarının zorlukla kazandıkları bağışıklık repertuarının yüzde 11 ila 73'ünü kaybettiğini ve bu kaybın yıllarca sürebileceğini gösterdi.
Bu, vücudun artık bu patojenleri hiç tanımadığı anlamına gelmiyor ancak bu patojenlerle savaşmak için mevcut silah cephaneliğinin daraldığı anlamına geliyor.
“İnsanlar aşı olmamayı tercih ettikleri takdirde kendilerini ve ailelerini bu duruma soktuklarının farkında olmalıdır” dedi Dr. Mina.
CDC, kızamık aşısının ilk dozunun 12 aylıktan sonra, ikinci dozun ise 4 ila 6 yaş arasında yapılmasını önermektedir. Aşının tek dozu bile yüzde 93 oranında etkili oluyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre kızamık aşısı 2000 ile 2021 yılları arasında 56 milyon ölümü önledi.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki aşılama oranları, 2022-23 öğretim yılında, 2019-20'deki yüzde 95'ten, toplumdaki herkesi korumak için gerekli olan seviye olan yüzde 93'e, biraz da olsa önemli ölçüde düştü. Aşı muafiyet oranları 40 eyalette ve Columbia Bölgesi'nde arttı.
Geçen yıl yapılan bir ankette Cumhuriyetçilerin yarısından biraz fazlası devlet okullarının kızamık aşısı yaptırması gerektiğini söylerken bu oran pandemiden önce yaklaşık yüzde 80'di. (Demokratlar arasında aşılara verilen destek sabit kaldı.)
Aşılama oranları ulusal düzeyde veya eyalet düzeyinde yüksek olsa da, kızamık virüsüne karşı koruma sağlayan düşük bağışıklık düzeyine sahip alanlar da olabilir, Dr. Ömer.
Salgının devam etmesine yetecek kadar aşılanmamış vaka varsa, aşılanmış ancak bağışıklığı zayıflamış olabileceklerin de risk altında olduğunu söyledi.
Idaho'da anaokulu çağındaki çocukların yüzde 12'sinin aşı olduğuna dair kanıt bulunmuyor. Dr., aradaki farkın bir kısmının, çocuklarının aşılanmamış olmasından ziyade ebeveynlerin kayıtlarını okullarla paylaşamamalarından veya paylaşmak istememelerinden kaynaklandığını söylüyor. Musluk.
Yine de pandemi sırasında büyük bir artış gösteren ve eyalette popülerliğini koruyan çevrimiçi okulların en yüksek aşı muafiyet oranlarından bazılarına sahip olduğunu söyledi.
Eylül ayında Idaho'lu genç bir adam yurt dışına seyahat ettikten sonra tekrar kızamık hastalığına yakalandı ve o kadar hastalandı ki hastaneye kaldırılmak zorunda kaldı. Yol boyunca, iki uçuştaki diğer yolcuları, düzinelerce sağlık personelini ve hastayı ve aşılanmamış dokuz aile üyesini ifşa etti. Dokuz kişinin tamamı kızamık hastalığına yakalandı.
Idaho'nun salgın konusunda “çok şanslı” olduğunu çünkü ailenin uzak bir bölgede yaşadığını ifade eden Dr. Musluk. Ancak eyalette bir salgının kontrol altına alınmasının zor olacağı pek çok başka alan olması muhtemeldir.
“İsterseniz çok fazla Tinder'ımız var” diye ekledi.
Son yıllarda Ohio'daki Amishler ve New York City'deki Ortodoks Yahudi cemaati de dahil olmak üzere aşılanmamış çok sayıda insan arasında bazı büyük salgınlar yaşandı.
Eylül 2018'de aşılanmamış bir çocuk İsrail'den New York City'ye döndü ve bu ülkede bir salgın sırasında kapılan kızamık virüsünü de yanında getirdi.
Şehirde aşılama oranları yüksek kalsa da bu tek vaka, yaklaşık 10 ay boyunca süren ve ülkede on yıllardır yaşanan en büyük salgına yol açtı. Şehir, 100 yıldan fazla bir süredir ilk kez halk sağlığı acil durumu ilan etti.
“100'den fazla iletim zincirimiz vardı” dedi Dr. Oxiris Barbot, o dönemde şehrin sağlık komiseri ve şu anda Birleşik Hastane Fonu'nun başkanı ve CEO'su.
“Her şeyi doğru tutmak zorlu bir işti” diye hatırlıyor. “Ve bu tür 20.000'den fazla ifşayı araştırmak zorunda kalmak çok büyüktü.”
Toplum liderleriyle birlikte çalışan şehir yetkilileri, aceleyle yaklaşık 200.000 doz aşı uyguladı. Müdahalede 550'den fazla şehir çalışanı yer aldı ve şehrin sağlık departmanına nihai maliyet 8 milyon doların üzerinde oldu.
CDC'nin aşılama oranlarının düşük olduğu bölgeleri belirlemek ve onları salgınlara hazırlamak için eyalet ve yerel sağlık departmanlarıyla birlikte çalıştığını belirten Dr. Patel. Ajans ayrıca sağlık hizmeti sağlayıcılarına, özellikle uluslararası seyahat geçmişi olan hastalarda kızamık semptomlarını tanıma konusunda eğitim veriyor.
Kızamık zorlu bir düşmandır ancak halk sağlığı, onu kontrol altına almak için gereken araçlar konusunda oldukça bilgilidir: tarama, temas takibi ve duyarlı kişilerin aşılanması.
“Biz çaresiz seyirciler değiliz” dedi Dr. Ömer. “Odak noktasının et ve patates halk sağlığı olması gerekiyor.”
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri bu yıl 2023'ün tamamındaki 58 vakadan daha fazla vaka kaydetti, ancak kurumun Cuma gününe kadar kesin rakamları açıklaması beklenmiyor. Pazartesi günü kurum, sağlık hizmeti sağlayıcılarına aşılanmamış hastaların, özellikle de yurt dışına seyahat edenlerin, aşılarını güncel tutmalarını sağlamalarını tavsiye etti.
Dünya çapında kızamık vakalarındaki keskin artış ve baharda İngiltere de dahil olmak üzere salgınların görüldüğü bazı bölgelere seyahat edilmesi nedeniyle vaka sayısının daha da artmasının muhtemel olduğunu ifade eden Dr. Manisha Patel, CDC'nin Solunum Hastalıkları Bölümü'nün baş sağlık görevlisi.
Şu ana kadar Amerika Birleşik Devletleri'ndeki vakaların neredeyse tamamı aşılanmamış yolcularla ilişkilendirildi. “Ülke genelinde yaygın kızamık vakaları görmeyeceğiz” diyen Dr. Patel. “Ancak ek vakalar ve salgınlar olmasını bekliyoruz.”
Kızamık en bulaşıcı hastalıklardan biridir; Enfekte olan her kişi virüsü 18 kişiye kadar yayabilir. Virüs havada taşınıyor ve enfekte bir kişi odadan çıktıktan sonra iki saate kadar havada kalabiliyor ve evlere, okullara ve çocuk bakım tesislerine hızla yayılıyor.
Chicago'da bir göçmen barınağında kızamık vakası 13'e çıktı ve CDC'nin salgının kontrol altına alınmasına yardımcı olmak için bir ekip göndermesine yol açtı. (Şehirdeki diğer iki vakanın birbiriyle ilgisiz olduğu görülüyor.)
Florida'da yedi ilkokul öğrencisi, eyaletin baş sağlık görevlisi Dr. Joseph Ladapo, aşılanmamış çocukların okula gidip gitmemesi kararını ebeveynlere bıraktı.
Güneybatı Washington'da yetkililer, iki ilçede yaşayan, aşılanmamış altı yetişkin aile üyesinde kızamık tespit etti. Arizona'da ise kızamık hastalığına yakalanan uluslararası bir gezgin, bir restoranda yemek yedi ve virüsü en az iki kişiye daha bulaştırdı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde kızamık 2000 yılında ortadan kaldırıldı ve Amerikalı çocukların okula gidebilmeleri için genellikle aşı yaptırmaları gerekiyor. Ancak sporadik vakalar birkaç yılda bir daha büyük salgınlara yol açmaktadır. Ancak şimdi uzmanlar, koronavirüs pandemisinin daha da kötüleştirdiği aşılama oranlarındaki düşüş nedeniyle yeniden canlanmadan korkuyor.
Aşılar gecikirse, “ilk ortaya çıkan hastalıklar kızamık olacaktır çünkü bunlar son derece bulaşıcıdır” diyen Dr. Saad Omer, Dallas'taki UT Southwestern'deki O'Donnell Halk Sağlığı Okulu'nun dekanı.
CDC'ye göre kızamık hastasıyla yakın temasta bulunan aşılanmamış 10 kişiden dokuzu enfeksiyona yakalanıyor
Aşılama oranlarının yüksek olduğu ve tıbbi bakımın iyi olduğu ülkelerde kızamık çok daha az ölümcül. Kızamık hastası olan 1000 Amerikalı çocuktan üçünden azı, zatürre veya ensefalit (beyin şişmesi) gibi ciddi komplikasyonlardan ölmektedir.
Ancak yaklaşık beş kişiden biri kızamık nedeniyle hastaneye kaldırılabilmektedir.
Büyük ölçekli kızamık salgınları nadir olduğundan, doktorlar dahil çoğu Amerikalı, kızamık enfeksiyonunun solunum semptomlarına eşlik eden parlak kırmızı döküntüyü tanımayabilir. Hastalığın bireyler ve toplumlar üzerindeki etkisini unutmuş olabilirler.
“Yerel sağlık departmanlarımızın çoğu hiçbir zaman kızamık salgını yaşamadı” dedi Dr. Christine Hahn, geçen yıl küçük bir vaka kümesinin olduğu Idaho eyalet epidemiyoloğu.
“Bir sonraki salgının ortaya çıkması durumunda yanıt vermemiz çok zor olacak” dedi.
1960'larda ilk kızamık aşısı uygulanmadan önce, dünya çapında her yıl tahmini 2,6 milyon kişi hastalıktan ölüyordu. Ancak tam etkisi çok daha büyük olabilirdi.
Kızamık bağışıklık sistemini zayıflatır ve diğer patojenlerin vücudu istila etmesini kolaylaştırır. 2015 yılında yapılan bir araştırma, çocuklarda bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin yarısına kızamığın neden olabileceğini tahmin ediyordu.
Akut hastalıktan yaklaşık bir ay sonra kızamığın vücudun diğer bakteri ve virüslere karşı ilk tepkisini felç edebildiğini söyleyen Dr. Michael Mina, dijital sağlık şirketi eMed'in baş bilim sorumlusu ve Harvard T.H. Chan Halk Sağlığı Okulu'nda eski epidemiyolog.
Bu, hastaları “bakteriyel pnömoni ve diğer şeylere karşı son derece savunmasız bırakıyor” diyor Dr. Mina, 2015 araştırmasının baş yazarı.
“Kızamık geçirdikten sonraki ilk birkaç hafta insanlar için çok riskli” diye ekledi.
Virüs ayrıca bir tür bağışıklık sistemi amnezisini de tetikliyor. Normalde vücut daha önce savaştığı bakteri ve virüsleri “hatırlar”. Dr. Mina ve meslektaşları 2019'da kızamık hastalarının zorlukla kazandıkları bağışıklık repertuarının yüzde 11 ila 73'ünü kaybettiğini ve bu kaybın yıllarca sürebileceğini gösterdi.
Bu, vücudun artık bu patojenleri hiç tanımadığı anlamına gelmiyor ancak bu patojenlerle savaşmak için mevcut silah cephaneliğinin daraldığı anlamına geliyor.
“İnsanlar aşı olmamayı tercih ettikleri takdirde kendilerini ve ailelerini bu duruma soktuklarının farkında olmalıdır” dedi Dr. Mina.
CDC, kızamık aşısının ilk dozunun 12 aylıktan sonra, ikinci dozun ise 4 ila 6 yaş arasında yapılmasını önermektedir. Aşının tek dozu bile yüzde 93 oranında etkili oluyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre kızamık aşısı 2000 ile 2021 yılları arasında 56 milyon ölümü önledi.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki aşılama oranları, 2022-23 öğretim yılında, 2019-20'deki yüzde 95'ten, toplumdaki herkesi korumak için gerekli olan seviye olan yüzde 93'e, biraz da olsa önemli ölçüde düştü. Aşı muafiyet oranları 40 eyalette ve Columbia Bölgesi'nde arttı.
Geçen yıl yapılan bir ankette Cumhuriyetçilerin yarısından biraz fazlası devlet okullarının kızamık aşısı yaptırması gerektiğini söylerken bu oran pandemiden önce yaklaşık yüzde 80'di. (Demokratlar arasında aşılara verilen destek sabit kaldı.)
Aşılama oranları ulusal düzeyde veya eyalet düzeyinde yüksek olsa da, kızamık virüsüne karşı koruma sağlayan düşük bağışıklık düzeyine sahip alanlar da olabilir, Dr. Ömer.
Salgının devam etmesine yetecek kadar aşılanmamış vaka varsa, aşılanmış ancak bağışıklığı zayıflamış olabileceklerin de risk altında olduğunu söyledi.
Idaho'da anaokulu çağındaki çocukların yüzde 12'sinin aşı olduğuna dair kanıt bulunmuyor. Dr., aradaki farkın bir kısmının, çocuklarının aşılanmamış olmasından ziyade ebeveynlerin kayıtlarını okullarla paylaşamamalarından veya paylaşmak istememelerinden kaynaklandığını söylüyor. Musluk.
Yine de pandemi sırasında büyük bir artış gösteren ve eyalette popülerliğini koruyan çevrimiçi okulların en yüksek aşı muafiyet oranlarından bazılarına sahip olduğunu söyledi.
Eylül ayında Idaho'lu genç bir adam yurt dışına seyahat ettikten sonra tekrar kızamık hastalığına yakalandı ve o kadar hastalandı ki hastaneye kaldırılmak zorunda kaldı. Yol boyunca, iki uçuştaki diğer yolcuları, düzinelerce sağlık personelini ve hastayı ve aşılanmamış dokuz aile üyesini ifşa etti. Dokuz kişinin tamamı kızamık hastalığına yakalandı.
Idaho'nun salgın konusunda “çok şanslı” olduğunu çünkü ailenin uzak bir bölgede yaşadığını ifade eden Dr. Musluk. Ancak eyalette bir salgının kontrol altına alınmasının zor olacağı pek çok başka alan olması muhtemeldir.
“İsterseniz çok fazla Tinder'ımız var” diye ekledi.
Son yıllarda Ohio'daki Amishler ve New York City'deki Ortodoks Yahudi cemaati de dahil olmak üzere aşılanmamış çok sayıda insan arasında bazı büyük salgınlar yaşandı.
Eylül 2018'de aşılanmamış bir çocuk İsrail'den New York City'ye döndü ve bu ülkede bir salgın sırasında kapılan kızamık virüsünü de yanında getirdi.
Şehirde aşılama oranları yüksek kalsa da bu tek vaka, yaklaşık 10 ay boyunca süren ve ülkede on yıllardır yaşanan en büyük salgına yol açtı. Şehir, 100 yıldan fazla bir süredir ilk kez halk sağlığı acil durumu ilan etti.
“100'den fazla iletim zincirimiz vardı” dedi Dr. Oxiris Barbot, o dönemde şehrin sağlık komiseri ve şu anda Birleşik Hastane Fonu'nun başkanı ve CEO'su.
“Her şeyi doğru tutmak zorlu bir işti” diye hatırlıyor. “Ve bu tür 20.000'den fazla ifşayı araştırmak zorunda kalmak çok büyüktü.”
Toplum liderleriyle birlikte çalışan şehir yetkilileri, aceleyle yaklaşık 200.000 doz aşı uyguladı. Müdahalede 550'den fazla şehir çalışanı yer aldı ve şehrin sağlık departmanına nihai maliyet 8 milyon doların üzerinde oldu.
CDC'nin aşılama oranlarının düşük olduğu bölgeleri belirlemek ve onları salgınlara hazırlamak için eyalet ve yerel sağlık departmanlarıyla birlikte çalıştığını belirten Dr. Patel. Ajans ayrıca sağlık hizmeti sağlayıcılarına, özellikle uluslararası seyahat geçmişi olan hastalarda kızamık semptomlarını tanıma konusunda eğitim veriyor.
Kızamık zorlu bir düşmandır ancak halk sağlığı, onu kontrol altına almak için gereken araçlar konusunda oldukça bilgilidir: tarama, temas takibi ve duyarlı kişilerin aşılanması.
“Biz çaresiz seyirciler değiliz” dedi Dr. Ömer. “Odak noktasının et ve patates halk sağlığı olması gerekiyor.”