Genetiği değiştirilmiş bir domuzdan böbrek nakli yapılan ilk hastanın durumu o kadar iyiydi ki, çığır açan operasyondan sadece iki hafta sonra Çarşamba günü hastaneden taburcu edildi.
Bilim insanları, naklin ve bunun cesaret verici sonucunun tıpta dikkate değer bir anı temsil ettiğini ve türler arası organ nakli çağını başlatabileceğini söylüyor.
Genetiği değiştirilmiş domuzlardan daha önce yapılan iki organ nakli başarısızlıkla sonuçlanmıştı. Her iki hastaya da kalp verildi ve ikisi de birkaç hafta sonra öldü. Bir hastada bağışıklık sisteminin organı reddettiğine dair işaretler vardı ve bu sürekli bir riskti.
Ancak Massachusetts General Hospital'daki doktorlarına göre, 62 yaşındaki Richard Slayman'a nakledilen böbrek idrar üretiyor, kandaki atık maddeleri uzaklaştırıyor, vücut sıvılarını dengeliyor ve diğer önemli işlevleri yerine getiriyor.
Hastaneden yapılan açıklamada, “Bugün hastaneden uzun zamandır sahip olduğum en temiz tıbbi kayıtlardan biriyle ayrılmak istediğim bu an, uzun yıllar boyunca dilediğim bir şey” dedi. “Artık bu bir gerçek.”
“Olağanüstü bakım” aldığını ve bir organ bekleyen böbrek hastaları da dahil olmak üzere doktorlarına, hemşirelerine ve kendisine ulaşan iyi dileklerine teşekkür ettiğini söyledi.
Bay Slayman, “Bugün sadece benim için değil, onlar için de yeni bir başlangıcı işaret ediyor” dedi.
Prosedürün ksenotransplantasyon veya hayvandan insana organ nakli ihtimalini gerçeğe çok daha yaklaştırdığını söyleyen Dr. Ülkenin organ nakli sistemini yöneten Birleşik Organ Paylaşımı Ağı'nın baş sağlık görevlisi David Klassen.
“Hala yapılacak çok iş varken, çok sayıda hastaya fayda sağlama potansiyelinin farkına varıldığını düşünüyorum ve bu da sahada asılı bir soru işareti olarak duruyor” dedi Dr. sınıflar.
Bay Slayman'ın vücudunun nakledilen organı reddedip reddedmeyeceği hala bilinmiyor, Dr. sınıflar. Ve başka engeller de var: Başarılı bir ameliyatın çok sayıda hasta üzerinde tekrarlanması ve ksenotransplantasyonların yaygın olarak kullanıma sunulmasından önce klinik deneylerde incelenmesi gerekir.
Eğer bu nakillerin ölçeği büyütülecek ve sağlık sistemine entegre edilecekse, genetiği değiştirilmiş hayvanlardan yeterli miktarda organ tedarikinin sağlanmasından başlayarak “korkutucu” lojistik zorlukların ortaya çıkacağını söyledi.
Elbette maliyet önemli bir engel olabilir. “Bunu gerçekten gerçekçi bir şekilde bir sağlık sistemi olarak deneyebilir miyiz?” dedi Dr. sınıflar. “Bunu düşünmeliyiz.”
Böbrek hastalığının tedavisi zaten çok büyük maliyetlerle ilişkilidir. Ulusal Böbrek Vakfı'na göre, organların iflas ettiği son dönem böbrek hastalığı, Medicare alıcılarının yüzde 1'ini etkiliyor ancak Medicare harcamalarının yüzde 7'sini oluşturuyor.
Bununla birlikte domuzlardan insanlara transplantasyonun tıbbi potansiyeli çok büyüktür.
Bay Slayman deneysel prosedürü seçti çünkü elinde çok az seçenek kalmıştı. Damarlarındaki sorunlardan dolayı diyalize girmekte zorlandı ve bağışlanan böbreği için uzun süre beklemek zorunda kaldı.
Bay Slayman'a nakledilen böbrek, biyoteknoloji şirketi eGenesis tarafından genetiği değiştirilmiş bir domuzdan geldi. Şirket bilim insanları, organ reddini tetikleyebilecek üç geni çıkardı, uyumluluğu artırmak için yedi insan genini yerleştirdi ve insanları enfekte edebilecek domuz kaynaklı retrovirüsleri etkisiz hale getirmek için adımlar attı.
550.000'den fazla Amerikalı böbrek yetmezliğinden muzdarip ve diyalize ihtiyaç duyuyor ve 100.000'den fazlası insan donöründen nakledilen böbrek için bekleme listesinde.
Ek olarak, on milyonlarca Amerikalı, organ yetmezliğine yol açabilen kronik böbrek hastalığından muzdariptir. Siyah Amerikalılar, Hispanik Amerikalılar ve Yerli Amerikalılar son dönem böbrek hastalığının en yüksek oranlarına sahiptir. Siyah hastalar genellikle beyaz hastalara göre daha kötü durumda ve bağışlanan böbreğe erişimleri daha az.
Diyaliz insanları hayatta tutarken, birçok hasta için tercih edilen tedavi, yaşam kalitesini önemli ölçüde artıran böbrek naklidir. Ancak her yıl yalnızca 25.000 böbrek nakli yapılıyor ve her yıl binlerce hasta, donör eksikliği nedeniyle insan organı beklerken ölüyor.
Ksenotransplantasyon onlarca yıldır olası bir çözüm olarak tartışılıyor.
Herhangi bir organ naklinin zorluğu, insan bağışıklık sisteminin yabancı dokuya saldırmaya hazır hale gelmesi ve bu durumun alıcı için yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açmasıdır. Organ nakli yapılan hastalar genellikle bağışıklık sisteminin tepkisini baskılayacak ve organı koruyacak şekilde tasarlanmış ilaçları almak zorundadır.
Dr. Mass General'da böbrek nakli tıbbi direktörü Leonardo V. Riella, Bay Slayman'ın ameliyattan sonraki sekizinci günde reddedilme belirtileri gösterdiğini söyledi. (Hastanenin ana kuruluşu Mass General Brigham, nakil programını geliştirdi.)
Reddetme, akut nakil reddinin en yaygın şekli olan hücresel ret olarak adlandırıldı. Herhangi bir zamanda gerçekleşebilir, ancak özellikle organ naklinden sonraki ilk yıl içinde olabilir. Organ alıcılarının yüzde 25'e kadarı ilk üç ay içinde hücre reddini yaşıyor.
Her ne kadar Bay Slayman bunu her zamankinden daha çabuk deneyimlese de, reddedilme beklenmedik bir durum değildi, Dr. Riella. Doktorlar, bağışıklık tepkisini baskılamak için tasarlanmış steroidler ve diğer ilaçlarla reddi tersine çevirmeyi başardılar.
“İlk hafta bir rollercoaster gibiydi” dedi Dr. Riella. Bay Slayman'ın tedaviye insan bağışçılardan organ alan hastalar gibi yanıt verdiğini güven verici bir şekilde ekledi.
Bay Slayman çeşitli bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar alıyor ve haftada üç kez kan ve idrar testleri ve haftada iki kez doktor ziyaretleri yoluyla yakından izlenmeye devam ediyor.
Doktorları, Bay Slayman'ın en az altı hafta boyunca eyalet Ulaştırma Departmanındaki işine dönmemesini istiyor ve ilaçlar bağışıklık sistemini baskıladığı için enfeksiyonlardan kaçınmak için önlem alması gerekiyor.
“Sonuçta hastaların yapmayı sevdikleri şeyleri yapmaya geri dönmelerini ve böylece yaşam kalitelerini artırmalarını istiyoruz” dedi Dr. Riella. “Kısıtlamalardan kaçınmak istiyoruz”
Çarşamba günü Bay Slayman görünüşe göre eve gitmeye hazırdı, Dr. Riella.
“İlk geldiğimizde ne olacağı konusunda çok endişeliydi ve endişeliydi” dedi Dr. Riella. “Fakat bu sabah sabah 7'de yanına gittiğimizde yüzünde kocaman bir gülümseme olduğunu ve planlar yaptığını görebiliyordunuz.”
Bilim insanları, naklin ve bunun cesaret verici sonucunun tıpta dikkate değer bir anı temsil ettiğini ve türler arası organ nakli çağını başlatabileceğini söylüyor.
Genetiği değiştirilmiş domuzlardan daha önce yapılan iki organ nakli başarısızlıkla sonuçlanmıştı. Her iki hastaya da kalp verildi ve ikisi de birkaç hafta sonra öldü. Bir hastada bağışıklık sisteminin organı reddettiğine dair işaretler vardı ve bu sürekli bir riskti.
Ancak Massachusetts General Hospital'daki doktorlarına göre, 62 yaşındaki Richard Slayman'a nakledilen böbrek idrar üretiyor, kandaki atık maddeleri uzaklaştırıyor, vücut sıvılarını dengeliyor ve diğer önemli işlevleri yerine getiriyor.
Hastaneden yapılan açıklamada, “Bugün hastaneden uzun zamandır sahip olduğum en temiz tıbbi kayıtlardan biriyle ayrılmak istediğim bu an, uzun yıllar boyunca dilediğim bir şey” dedi. “Artık bu bir gerçek.”
“Olağanüstü bakım” aldığını ve bir organ bekleyen böbrek hastaları da dahil olmak üzere doktorlarına, hemşirelerine ve kendisine ulaşan iyi dileklerine teşekkür ettiğini söyledi.
Bay Slayman, “Bugün sadece benim için değil, onlar için de yeni bir başlangıcı işaret ediyor” dedi.
Prosedürün ksenotransplantasyon veya hayvandan insana organ nakli ihtimalini gerçeğe çok daha yaklaştırdığını söyleyen Dr. Ülkenin organ nakli sistemini yöneten Birleşik Organ Paylaşımı Ağı'nın baş sağlık görevlisi David Klassen.
“Hala yapılacak çok iş varken, çok sayıda hastaya fayda sağlama potansiyelinin farkına varıldığını düşünüyorum ve bu da sahada asılı bir soru işareti olarak duruyor” dedi Dr. sınıflar.
Bay Slayman'ın vücudunun nakledilen organı reddedip reddedmeyeceği hala bilinmiyor, Dr. sınıflar. Ve başka engeller de var: Başarılı bir ameliyatın çok sayıda hasta üzerinde tekrarlanması ve ksenotransplantasyonların yaygın olarak kullanıma sunulmasından önce klinik deneylerde incelenmesi gerekir.
Eğer bu nakillerin ölçeği büyütülecek ve sağlık sistemine entegre edilecekse, genetiği değiştirilmiş hayvanlardan yeterli miktarda organ tedarikinin sağlanmasından başlayarak “korkutucu” lojistik zorlukların ortaya çıkacağını söyledi.
Elbette maliyet önemli bir engel olabilir. “Bunu gerçekten gerçekçi bir şekilde bir sağlık sistemi olarak deneyebilir miyiz?” dedi Dr. sınıflar. “Bunu düşünmeliyiz.”
Böbrek hastalığının tedavisi zaten çok büyük maliyetlerle ilişkilidir. Ulusal Böbrek Vakfı'na göre, organların iflas ettiği son dönem böbrek hastalığı, Medicare alıcılarının yüzde 1'ini etkiliyor ancak Medicare harcamalarının yüzde 7'sini oluşturuyor.
Bununla birlikte domuzlardan insanlara transplantasyonun tıbbi potansiyeli çok büyüktür.
Bay Slayman deneysel prosedürü seçti çünkü elinde çok az seçenek kalmıştı. Damarlarındaki sorunlardan dolayı diyalize girmekte zorlandı ve bağışlanan böbreği için uzun süre beklemek zorunda kaldı.
Bay Slayman'a nakledilen böbrek, biyoteknoloji şirketi eGenesis tarafından genetiği değiştirilmiş bir domuzdan geldi. Şirket bilim insanları, organ reddini tetikleyebilecek üç geni çıkardı, uyumluluğu artırmak için yedi insan genini yerleştirdi ve insanları enfekte edebilecek domuz kaynaklı retrovirüsleri etkisiz hale getirmek için adımlar attı.
550.000'den fazla Amerikalı böbrek yetmezliğinden muzdarip ve diyalize ihtiyaç duyuyor ve 100.000'den fazlası insan donöründen nakledilen böbrek için bekleme listesinde.
Ek olarak, on milyonlarca Amerikalı, organ yetmezliğine yol açabilen kronik böbrek hastalığından muzdariptir. Siyah Amerikalılar, Hispanik Amerikalılar ve Yerli Amerikalılar son dönem böbrek hastalığının en yüksek oranlarına sahiptir. Siyah hastalar genellikle beyaz hastalara göre daha kötü durumda ve bağışlanan böbreğe erişimleri daha az.
Diyaliz insanları hayatta tutarken, birçok hasta için tercih edilen tedavi, yaşam kalitesini önemli ölçüde artıran böbrek naklidir. Ancak her yıl yalnızca 25.000 böbrek nakli yapılıyor ve her yıl binlerce hasta, donör eksikliği nedeniyle insan organı beklerken ölüyor.
Ksenotransplantasyon onlarca yıldır olası bir çözüm olarak tartışılıyor.
Herhangi bir organ naklinin zorluğu, insan bağışıklık sisteminin yabancı dokuya saldırmaya hazır hale gelmesi ve bu durumun alıcı için yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açmasıdır. Organ nakli yapılan hastalar genellikle bağışıklık sisteminin tepkisini baskılayacak ve organı koruyacak şekilde tasarlanmış ilaçları almak zorundadır.
Dr. Mass General'da böbrek nakli tıbbi direktörü Leonardo V. Riella, Bay Slayman'ın ameliyattan sonraki sekizinci günde reddedilme belirtileri gösterdiğini söyledi. (Hastanenin ana kuruluşu Mass General Brigham, nakil programını geliştirdi.)
Reddetme, akut nakil reddinin en yaygın şekli olan hücresel ret olarak adlandırıldı. Herhangi bir zamanda gerçekleşebilir, ancak özellikle organ naklinden sonraki ilk yıl içinde olabilir. Organ alıcılarının yüzde 25'e kadarı ilk üç ay içinde hücre reddini yaşıyor.
Her ne kadar Bay Slayman bunu her zamankinden daha çabuk deneyimlese de, reddedilme beklenmedik bir durum değildi, Dr. Riella. Doktorlar, bağışıklık tepkisini baskılamak için tasarlanmış steroidler ve diğer ilaçlarla reddi tersine çevirmeyi başardılar.
“İlk hafta bir rollercoaster gibiydi” dedi Dr. Riella. Bay Slayman'ın tedaviye insan bağışçılardan organ alan hastalar gibi yanıt verdiğini güven verici bir şekilde ekledi.
Bay Slayman çeşitli bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar alıyor ve haftada üç kez kan ve idrar testleri ve haftada iki kez doktor ziyaretleri yoluyla yakından izlenmeye devam ediyor.
Doktorları, Bay Slayman'ın en az altı hafta boyunca eyalet Ulaştırma Departmanındaki işine dönmemesini istiyor ve ilaçlar bağışıklık sistemini baskıladığı için enfeksiyonlardan kaçınmak için önlem alması gerekiyor.
“Sonuçta hastaların yapmayı sevdikleri şeyleri yapmaya geri dönmelerini ve böylece yaşam kalitelerini artırmalarını istiyoruz” dedi Dr. Riella. “Kısıtlamalardan kaçınmak istiyoruz”
Çarşamba günü Bay Slayman görünüşe göre eve gitmeye hazırdı, Dr. Riella.
“İlk geldiğimizde ne olacağı konusunda çok endişeliydi ve endişeliydi” dedi Dr. Riella. “Fakat bu sabah sabah 7'de yanına gittiğimizde yüzünde kocaman bir gülümseme olduğunu ve planlar yaptığını görebiliyordunuz.”