Tıp asistanı hastayı sorguladığında, Kocharla notlarını ve test sonuçlarını dikkatlice gözden geçirdi. Bu tip nöropati, otoimmün hastalıklarda nadir değildi. Sjögren sendromu ve lupus muhtemelen en yaygın olanlardı, ancak başkaları da vardı. Açık fikirli olması ve alanı daraltabilecek diğer semptomları izlemesi gerekiyordu. Bu tür gizemler, romatolojide çalışmanın en büyük zevklerinden biriydi. PA bulgularını özetledi ve Koçarla muayene odasına girdi ve kendisini orta yaşlı kadın ve kocasına tanıttı. Bacaklarının ağrıdığını duymuştu, diye başladı Koçarla ama başka ne oldu? Çok fazla! Her yerinde acı çekiyordu ve son birkaç ayda 20 kilodan fazla kaybetmişti. Belki ağrı iştahını kaçırmıştı ama iki yıl önce astımı olduğundan beri kendini pek iyi hissetmiyordu. Bu romatologun dikkatini çekmişe benziyordu – bu da hastayı şaşırttı. Birçok doktora ani astımından bahsetmişti ama hiçbiri umursamıyor gibiydi. Şimdiye kadar.
Yeni bir semptom listesi
“Bir dakika,” dedi Kocharla, hikayenin o kısmını dinledikten sonra. Dizüstü bilgisayarına döndü ve içine bir şeyler yazdı. Sonra hastaya verdi. “Bu belirtilerden herhangi biri tanıdık geliyor mu?” diye sordu.
Hasta listeye baktı.
Yorgunluk: Elbette, ama kim yorgun değil ki? Kilo kaybı: kontrol edin. Şişmiş lenf düğümleri: kontrol edin. Kas ağrısı: kontrol edin.
Ve sol ayağında ve sağ ayak başparmağında astım ve uyuşma ve zayıflık vardı. Kocharla, “Sanırım polianjitli eozinofilik granülomatoz denen bir şey var” dedi. EGPA, daha önce, durumu ilk kez 1951’de tanımlayan iki doktor Jacob Churg ve Lotte Strauss tarafından Churg-Strauss sendromu olarak biliniyordu. Hastalık, alerjik reaksiyonlara yanıt veren hücreler olan eozinofiller adı verilen artan beyaz kan hücreleri seviyeleriyle bağlantılıdır. Her nasılsa, bu hücreler vücuttaki küçük kan damarlarının yok edilmesine dahil olurlar. Bu, uyuşmaya ve güç ve refleks kaybına neden olur. Bu hücreler vücudun herhangi bir yerindeki kan damarlarına saldırabilir. Bu bozukluğu neyin tetiklediği net değil, ancak yıkıcı, bazen ölümcül bir hastalıktır.
Koçarla hastanın kan tahlilini kontrol etti. Aslında eozinofil sayısı oldukça yüksekti – normal seviyenin sekiz katı. Romatolog bu hastalığı hiç bir hastada görmemişti ama kesinlikle meslektaşlarından duymuştu. Teşhisi doğrulamak için bir biyopsi gerekli olacaktır, ancak bu zaten hasar görmüş sinire kalıcı olarak zarar verebilir. Bu hasta neredeyse tüm tanı kriterlerini karşıladı. Beyaz kan hücrelerinin neden olduğu saldırıyı köreltmek için hastaya yüksek dozda prednizon vermeye başladı. Ancak daha önce EGPA’lı bir hasta görmediği için daha deneyimli birinin tanıyı doğrulamasını istedi: Hastayı ikinci bir görüş için Rochester, Minnesota’daki Mayo Clinic’e gönderdi. Hasta, Mayo’daki doktorları ziyaret etmeden önce bile Koçarla’nın haklı olduğundan hiç şüphesi yoktu. Sadece bir hafta steroid aldıktan sonra kendini harika hissetti. Ağrı gitmişti. Oturup ayakta durabiliyordu. Eozinofil seviyesi normale düştü. İşe geri dönebilirdi. Mayo’nun romatologu birçok EGPA vakası görmüş ve Kocharla’nın teşhisine katılmıştı. İkinci bir bağışıklığı baskılayıcı ilaca başladılar.
Bir muhabir olarak içgüdüsüne uyan hasta, hastalığı araştırmaya başladı. Bir makale, yürümenin bu ve diğer otoimmün hastalıkları kontrol etmeye yardımcı olabileceğini öne sürdü, bu nedenle hasta yürüyüşe başladı. Günde ortalama altı ila yedi mil. Doktorlarının ilaç dozlarını düşürmesine izin verdi ve hasta olmasına rağmen – gerçek bir şekilde her zamankinden daha hasta – hiç bu kadar sağlıklı hissetmediğini söylüyor.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek. Paylaşmak istediğiniz çözülmüş bir vakanız varsa ona [email protected] adresinden yazın.
Yeni bir semptom listesi
“Bir dakika,” dedi Kocharla, hikayenin o kısmını dinledikten sonra. Dizüstü bilgisayarına döndü ve içine bir şeyler yazdı. Sonra hastaya verdi. “Bu belirtilerden herhangi biri tanıdık geliyor mu?” diye sordu.
Hasta listeye baktı.
Yorgunluk: Elbette, ama kim yorgun değil ki? Kilo kaybı: kontrol edin. Şişmiş lenf düğümleri: kontrol edin. Kas ağrısı: kontrol edin.
Ve sol ayağında ve sağ ayak başparmağında astım ve uyuşma ve zayıflık vardı. Kocharla, “Sanırım polianjitli eozinofilik granülomatoz denen bir şey var” dedi. EGPA, daha önce, durumu ilk kez 1951’de tanımlayan iki doktor Jacob Churg ve Lotte Strauss tarafından Churg-Strauss sendromu olarak biliniyordu. Hastalık, alerjik reaksiyonlara yanıt veren hücreler olan eozinofiller adı verilen artan beyaz kan hücreleri seviyeleriyle bağlantılıdır. Her nasılsa, bu hücreler vücuttaki küçük kan damarlarının yok edilmesine dahil olurlar. Bu, uyuşmaya ve güç ve refleks kaybına neden olur. Bu hücreler vücudun herhangi bir yerindeki kan damarlarına saldırabilir. Bu bozukluğu neyin tetiklediği net değil, ancak yıkıcı, bazen ölümcül bir hastalıktır.
Koçarla hastanın kan tahlilini kontrol etti. Aslında eozinofil sayısı oldukça yüksekti – normal seviyenin sekiz katı. Romatolog bu hastalığı hiç bir hastada görmemişti ama kesinlikle meslektaşlarından duymuştu. Teşhisi doğrulamak için bir biyopsi gerekli olacaktır, ancak bu zaten hasar görmüş sinire kalıcı olarak zarar verebilir. Bu hasta neredeyse tüm tanı kriterlerini karşıladı. Beyaz kan hücrelerinin neden olduğu saldırıyı köreltmek için hastaya yüksek dozda prednizon vermeye başladı. Ancak daha önce EGPA’lı bir hasta görmediği için daha deneyimli birinin tanıyı doğrulamasını istedi: Hastayı ikinci bir görüş için Rochester, Minnesota’daki Mayo Clinic’e gönderdi. Hasta, Mayo’daki doktorları ziyaret etmeden önce bile Koçarla’nın haklı olduğundan hiç şüphesi yoktu. Sadece bir hafta steroid aldıktan sonra kendini harika hissetti. Ağrı gitmişti. Oturup ayakta durabiliyordu. Eozinofil seviyesi normale düştü. İşe geri dönebilirdi. Mayo’nun romatologu birçok EGPA vakası görmüş ve Kocharla’nın teşhisine katılmıştı. İkinci bir bağışıklığı baskılayıcı ilaca başladılar.
Bir muhabir olarak içgüdüsüne uyan hasta, hastalığı araştırmaya başladı. Bir makale, yürümenin bu ve diğer otoimmün hastalıkları kontrol etmeye yardımcı olabileceğini öne sürdü, bu nedenle hasta yürüyüşe başladı. Günde ortalama altı ila yedi mil. Doktorlarının ilaç dozlarını düşürmesine izin verdi ve hasta olmasına rağmen – gerçek bir şekilde her zamankinden daha hasta – hiç bu kadar sağlıklı hissetmediğini söylüyor.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek. Paylaşmak istediğiniz çözülmüş bir vakanız varsa ona [email protected] adresinden yazın.