Carley Calvi, bu ay bir sabah Milwaukee banliyösündeki bir halk kütüphanesinin ikinci katına, sağlık sigortası olmadan, ihtiyaç duyduğu baş dönmesi ilacını ödemek için geldi. Daha da kötüsü güvenebileceği bir doktorun olmamasıydı.
35 yaşındaki ahşap işçisi Bayan Calvi, “Birinin beni ben olduğum için takdir etmesini istiyorum” dedi.
Yaklaşık 110 seçenek ve bir sağlık sigortası uzmanının yardımıyla, 2024 Uygun Fiyatlı Bakım Yasası pazaryerlerinde sigortaya kaydolan 21,3 milyon kişi arasına katılarak, aylık primi 221 dolar gibi ciddi oranda azaltılmış bir plan seçti. Biden yönetiminin Çarşamba günü açıkladığı genel kayıt sayısı üst üste üçüncü günde de rekor kırarak 2020'ye kıyasla neredeyse iki kat arttı.
Kayıtlardaki artış, koronavirüs pandemisinden bu yana daha cömert federal hibelerin devam etmesiyle sağlandı.
Başkan Biden ve Kongre'deki Demokratlar, 2021'deki pandemik yardım paketi kapsamında sübvansiyonları iki yıl süreyle uzattılar ve daha sonra 2025'e kadar üç yıllık bir uzatmayı geçtiler; bu, Amerikalıların bir yıllık açık kayıt dönemi daha için artan fondan yararlanabileceği anlamına geliyor.
Ancak bundan sonra ne olacağı Kasım seçimlerinin sonucuna ve bunun sonucunda ortaya çıkacak siyasi ortama bağlı olacak.
Şimdi ikinci on yılında, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası artık varoluşsal bir siyasi tehdit oluşturmuyor. Cumhuriyetçilerin başkanlık adaylığı yarışında önde gelen eski Başkan Donald J. Trump yakın zamanda yasaya yönelik yeniden sert eleştirilerini dile getirse de, bunu yapmak için ısrar ediliyor. Obamacare olarak bilinen yasanın yürürlükten kaldırılması, Cumhuriyetçi adaylar ve seçmenler arasında itici bir güç olmaktan çıktı. Yasa aynı zamanda ABD sağlık sistemine de derinden kök salmıştır.
Sağlık ve İnsani Hizmetler Hizmetleri Sekreteri Xavier Becerra, “Eğer 1977'de Sosyal Güvenlik veya Medicare hakkında bu tartışmayı yapıyor olsaydık, sanırım çoğu insan şunu derdi: 'Elbette, daha iyi hale getirin, ancak iptal etmeyin'' dedi. görüşme. “Ve eğer daha fazla Amerikalı için durumu daha iyi hale getiren şeylerden biri de bu sübvansiyonlar yoluyla daha uygun fiyatlı hale getirmekse, o zaman 'Devam edin ve sübvansiyonları kesin' diyen pek çok Amerikalının olacağından şüpheliyim.”
Ancak Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, kısmen artan sübvansiyonların geçici niteliğinden dolayı ülkenin siyasi akımlarıyla iç içe olmaya devam ediyor. Cumhuriyetçi bir başkan veya Cumhuriyetçilerin kontrolündeki bir Kongre, sübvansiyonların genişletilmesinin süresinin dolmasına izin vererek primlerin artmasına neden olabilir ve potansiyel olarak Amerikalıları sigorta satın almaktan caydırabilir. Böyle bir hamle aynı zamanda yüksek maliyetlerden memnun olmayan seçmenlerin tepkisine de yol açacaktır.
Georgetown Üniversitesi Sağlık Sigortası Reformları Merkezi'nde araştırma profesörü olan Sabrina Corlette, artan sübvansiyonların olası sona ermesine atıfta bulunarak, “Beynimde zayıf bir alarm çaldı” dedi. “Pazaryerlerinin sürdürülebilirliği ve kayıt artışının büyük ölçüde 2024 seçimlerinin sonucuna bağlı olacağını” ekledi.
Sübvansiyonlar gelire bağlı olarak değişken bir ölçekte hesaplanır. 2021 pandemik yardım paketi yalnızca yardımı daha cömert hale getirmekle kalmadı, aynı zamanda ilk kez geliri federal yoksulluk sınırının dört katından fazla veya dört kişilik bir aile için 120.000 dolardan fazla olan insanları bu yıl kayıtlı kişiler için sübvansiyon almaya uygun hale getirdi.
Halk sağlığı uzmanları, artan kayıt sayılarının arkasında potansiyel siyasi sonuçları olan çarpıcı bir eğilimin yattığını söylüyor: Cumhuriyetçilerin liderliğindeki eyaletlerde çok sayıda insan Obamacare planlarına kaydoluyor, özellikle Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında Medicaid sağlayanlar genişlemedi .
Çoğu eyalette geçen hafta sona eren 2024 açık kayıt dönemiyle ilgili Çarşamba günü açıklanan federal verilere göre, Florida'da 4,2 milyon, Teksas'ta 3,5 milyon ve Georgia'da 1,3 milyon kişi planları benimsemedi. genişleme için. Genel olarak imzacıların yarısından fazlası Medicaid'i genişletmeyen 10 eyaletten birindeydi.
Mali hizmetler firması Raymond James'te sağlık politikası analisti ve Salı günü yayınlanan bir raporun yazarı olan Chris Meekins, sübvansiyonların “genişleme olmayan eyaletlerde bulunan ve aksi takdirde bu kapsama sahip olmayacak insanlara kapsama sağlamanın bir yolu” olduğunu söyledi. kırmızı eyaletlerdeki pazar yerleri.
Bay Meekins'in raporunda, Florida nüfusunun yüzde 18'den fazlasının Obamacare planına kayıtlı olduğu tahmin ediliyor.
Piyasalar, milyonlarca insanı yeni planlar aramaya zorlayan federal politika garanti kapsamının Nisan ayında sona ermesinin ardından pandeminin başlangıcından bu yana ilk kez Medicaid'i kaybeden Amerikalılar için de önemli bir destek oldu. Federal sağlık yetkilileri Çarşamba günü yaptığı açıklamada, geçen yılın sonuna kadar federal pazar yeri olan HealthCare.gov'a 2,4 milyon kaydın daha önce Medicaid veya Çocuk Sağlığı Sigortası Programına kayıtlı kişilerden geldiğini söyledi.
Medicaid'i genişletmemiş eyaletlerdeki bir milyondan fazla yoksul Amerikalının hala sözde kapsam boşluğunda sıkışıp kaldığı, gelirlerin pazaryerleri aracılığıyla sübvansiyonlu kapsam için çok düşük, ancak Medicaid'e hak kazanmak için çok yüksek olduğu tahmin ediliyor. Ancak pek çok düşük gelirli Amerikalı artan sübvansiyonlardan yararlanıyor. Gelirleri federal yoksulluk sınırının yüzde 150'sine veya dört kişilik bir aile için 45.000 dolara kadar olan kişiler, düşük kesintili ücretsiz Obamacare planlarından yararlanma hakkına sahip.
Öncelikle Georgia'nın merkezindeki kırsal kesimde yaşayanlara yardım eden sağlık sigortası danışmanı Deanna Williams, pazaryeri planlarına kaydettirdiği kişilerin çoğunun bir fast-food yemeğini bile karşılamada zorluk yaşadığını söyledi.
Bunlar ilaçlarını karşılayamayan insanlar” dedi.
Kongre Bütçe Ofisine göre, daha cömert olan sübvansiyonların 2025 yılına kadar üç yıl uzatılmasının tahmini 64 milyar dolarlık bir bedeli oldu. Artan sübvansiyonları eleştiren muhafazakar eleştirmenler, piyasalardaki planların kalitesiyle karşılaştırıldığında federal hükümete maliyetinin hala çok yüksek olduğunu ve muafiyetlerin ve ortak ödemelerin orta sınıf Amerikalılar için hala çok pahalı olabileceğini savundu.
Muhafazakar Miras Vakfı'ndan sağlık politikası uzmanı Edmund F. Haislmaier, “Orta sınıf insanlarla ve serbest meslek sahibi kişilerle konuştuğunuzda, onların sübvansiyondan çok istediklerini görürsünüz” dedi. “Daha düşük kesintiler ve sağlayıcıda seçim özgürlüğü istiyorlar.”
Kongre, genişletilmiş sübvansiyonların genişletilip uzatılmayacağını değerlendirirken, yasa yapıcılar da Cumhuriyetçilerin Bay Trump döneminde geçirdiği vergi kesintilerinin sona ermesinin yaklaşmasıyla boğuşacak. Bu yasanın birçok hükmünün 2025 yılı sonunda sona ermesi bekleniyor ve Bay Haislmaier, zamanlamanın taraflar arasında at ticaretine yol açabileceğini söyledi.
“Bir uzlaşma bulma fırsatı olabilir” dedi.
Trump'ın kampanya ekibi, artan sübvansiyonların 2025 sonrasına uzatılmasını destekleyip desteklemeyeceği yönündeki soruya yanıt vermedi. Kasım ayındaki bir sosyal medya gönderisinde Uygun Fiyatlı Bakım Yasasına “ciddi olarak alternatifler aradığını” yazmıştı. Bay Biden'ın kampanyası, bu yorumları hızla Bay Trump'ı Amerikalıların sağlık hizmetlerine yönelik bir tehdit olarak göstermek için kullandı.
Genişletilmiş sübvansiyonların kaderinin ötesinde, Bay Trump, Beyaz Saray'a döndüğünde Obamacare'i zayıflatmak için daha ileri adımlar atabilir. Biden yönetimi, insanların pazar planlarına kaydolmasına yardımcı olan navigasyon gruplarına hibe sağlamaya çalıştı ve aynı zamanda HealthCare.gov'u tanıtmak için reklamlara önemli miktarda para harcadı. Trump yönetimi navigasyon gruplarına verilen hibeleri kesti ve reklam harcamalarını kıstı.
Enerji ve Ticaret Komitesi'nin en üst düzey Demokratı New Jersey'den Temsilci Frank Pallone Jr., Kongre'deki Cumhuriyetçiler arasında, Uygun Fiyatlı ekonomiyi zayıflatmak için daha geniş bir çabanın parçası olarak artan sübvansiyonları aşamalı olarak kaldırmak için Trump'ın etkisinde bir kampanya tasavvur edebileceğini söyledi. Bakım Kanunu.
Ancak insanların son yıllarda pazarlarda yaşadığı deneyimin kanunları baltalamayı çok daha zorlaştırdığını söyledi.
“İnsanları gerçekten uygun fiyatlı bir sağlık sigortası programına katılmaya ikna ederseniz ve onlara bunu ortadan kaldıracağınızı söylerseniz, bence bu, halka iletilmesi çok daha zor bir mesaj olur” dedi.
Federal yetkililer Obamacare planlarını seçmenin hala zor olabileceğini kabul etti. Bayan Calvi, nispeten düşük primli ancak yüksek muafiyetli sigortayı seçti; bu uzlaşmanın, bu yıl ne kadar nadir doktora görünmek istediğini yansıttığını söyledi.
Ancak kendisinin ve bir sağlık danışmanının seçeneklerini gözden geçirmek için harcadığı süre (bir saatten fazla), pazarın karmaşıklığını yansıtıyordu. Ona yardım eden denizci Nicholas Duke, istişarelerinin genellikle yaklaşık bir saat sürdüğünü söyledi; bu, plan seçerken uzman yardımının öneminin bir işareti.
Bayan Calvi, “Seçimler gerçekten sinir bozucu” dedi.
35 yaşındaki ahşap işçisi Bayan Calvi, “Birinin beni ben olduğum için takdir etmesini istiyorum” dedi.
Yaklaşık 110 seçenek ve bir sağlık sigortası uzmanının yardımıyla, 2024 Uygun Fiyatlı Bakım Yasası pazaryerlerinde sigortaya kaydolan 21,3 milyon kişi arasına katılarak, aylık primi 221 dolar gibi ciddi oranda azaltılmış bir plan seçti. Biden yönetiminin Çarşamba günü açıkladığı genel kayıt sayısı üst üste üçüncü günde de rekor kırarak 2020'ye kıyasla neredeyse iki kat arttı.
Kayıtlardaki artış, koronavirüs pandemisinden bu yana daha cömert federal hibelerin devam etmesiyle sağlandı.
Başkan Biden ve Kongre'deki Demokratlar, 2021'deki pandemik yardım paketi kapsamında sübvansiyonları iki yıl süreyle uzattılar ve daha sonra 2025'e kadar üç yıllık bir uzatmayı geçtiler; bu, Amerikalıların bir yıllık açık kayıt dönemi daha için artan fondan yararlanabileceği anlamına geliyor.
Ancak bundan sonra ne olacağı Kasım seçimlerinin sonucuna ve bunun sonucunda ortaya çıkacak siyasi ortama bağlı olacak.
Şimdi ikinci on yılında, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası artık varoluşsal bir siyasi tehdit oluşturmuyor. Cumhuriyetçilerin başkanlık adaylığı yarışında önde gelen eski Başkan Donald J. Trump yakın zamanda yasaya yönelik yeniden sert eleştirilerini dile getirse de, bunu yapmak için ısrar ediliyor. Obamacare olarak bilinen yasanın yürürlükten kaldırılması, Cumhuriyetçi adaylar ve seçmenler arasında itici bir güç olmaktan çıktı. Yasa aynı zamanda ABD sağlık sistemine de derinden kök salmıştır.
Sağlık ve İnsani Hizmetler Hizmetleri Sekreteri Xavier Becerra, “Eğer 1977'de Sosyal Güvenlik veya Medicare hakkında bu tartışmayı yapıyor olsaydık, sanırım çoğu insan şunu derdi: 'Elbette, daha iyi hale getirin, ancak iptal etmeyin'' dedi. görüşme. “Ve eğer daha fazla Amerikalı için durumu daha iyi hale getiren şeylerden biri de bu sübvansiyonlar yoluyla daha uygun fiyatlı hale getirmekse, o zaman 'Devam edin ve sübvansiyonları kesin' diyen pek çok Amerikalının olacağından şüpheliyim.”
Ancak Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, kısmen artan sübvansiyonların geçici niteliğinden dolayı ülkenin siyasi akımlarıyla iç içe olmaya devam ediyor. Cumhuriyetçi bir başkan veya Cumhuriyetçilerin kontrolündeki bir Kongre, sübvansiyonların genişletilmesinin süresinin dolmasına izin vererek primlerin artmasına neden olabilir ve potansiyel olarak Amerikalıları sigorta satın almaktan caydırabilir. Böyle bir hamle aynı zamanda yüksek maliyetlerden memnun olmayan seçmenlerin tepkisine de yol açacaktır.
Georgetown Üniversitesi Sağlık Sigortası Reformları Merkezi'nde araştırma profesörü olan Sabrina Corlette, artan sübvansiyonların olası sona ermesine atıfta bulunarak, “Beynimde zayıf bir alarm çaldı” dedi. “Pazaryerlerinin sürdürülebilirliği ve kayıt artışının büyük ölçüde 2024 seçimlerinin sonucuna bağlı olacağını” ekledi.
Sübvansiyonlar gelire bağlı olarak değişken bir ölçekte hesaplanır. 2021 pandemik yardım paketi yalnızca yardımı daha cömert hale getirmekle kalmadı, aynı zamanda ilk kez geliri federal yoksulluk sınırının dört katından fazla veya dört kişilik bir aile için 120.000 dolardan fazla olan insanları bu yıl kayıtlı kişiler için sübvansiyon almaya uygun hale getirdi.
Halk sağlığı uzmanları, artan kayıt sayılarının arkasında potansiyel siyasi sonuçları olan çarpıcı bir eğilimin yattığını söylüyor: Cumhuriyetçilerin liderliğindeki eyaletlerde çok sayıda insan Obamacare planlarına kaydoluyor, özellikle Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında Medicaid sağlayanlar genişlemedi .
Çoğu eyalette geçen hafta sona eren 2024 açık kayıt dönemiyle ilgili Çarşamba günü açıklanan federal verilere göre, Florida'da 4,2 milyon, Teksas'ta 3,5 milyon ve Georgia'da 1,3 milyon kişi planları benimsemedi. genişleme için. Genel olarak imzacıların yarısından fazlası Medicaid'i genişletmeyen 10 eyaletten birindeydi.
Mali hizmetler firması Raymond James'te sağlık politikası analisti ve Salı günü yayınlanan bir raporun yazarı olan Chris Meekins, sübvansiyonların “genişleme olmayan eyaletlerde bulunan ve aksi takdirde bu kapsama sahip olmayacak insanlara kapsama sağlamanın bir yolu” olduğunu söyledi. kırmızı eyaletlerdeki pazar yerleri.
Bay Meekins'in raporunda, Florida nüfusunun yüzde 18'den fazlasının Obamacare planına kayıtlı olduğu tahmin ediliyor.
Piyasalar, milyonlarca insanı yeni planlar aramaya zorlayan federal politika garanti kapsamının Nisan ayında sona ermesinin ardından pandeminin başlangıcından bu yana ilk kez Medicaid'i kaybeden Amerikalılar için de önemli bir destek oldu. Federal sağlık yetkilileri Çarşamba günü yaptığı açıklamada, geçen yılın sonuna kadar federal pazar yeri olan HealthCare.gov'a 2,4 milyon kaydın daha önce Medicaid veya Çocuk Sağlığı Sigortası Programına kayıtlı kişilerden geldiğini söyledi.
Medicaid'i genişletmemiş eyaletlerdeki bir milyondan fazla yoksul Amerikalının hala sözde kapsam boşluğunda sıkışıp kaldığı, gelirlerin pazaryerleri aracılığıyla sübvansiyonlu kapsam için çok düşük, ancak Medicaid'e hak kazanmak için çok yüksek olduğu tahmin ediliyor. Ancak pek çok düşük gelirli Amerikalı artan sübvansiyonlardan yararlanıyor. Gelirleri federal yoksulluk sınırının yüzde 150'sine veya dört kişilik bir aile için 45.000 dolara kadar olan kişiler, düşük kesintili ücretsiz Obamacare planlarından yararlanma hakkına sahip.
Öncelikle Georgia'nın merkezindeki kırsal kesimde yaşayanlara yardım eden sağlık sigortası danışmanı Deanna Williams, pazaryeri planlarına kaydettirdiği kişilerin çoğunun bir fast-food yemeğini bile karşılamada zorluk yaşadığını söyledi.
Bunlar ilaçlarını karşılayamayan insanlar” dedi.
Kongre Bütçe Ofisine göre, daha cömert olan sübvansiyonların 2025 yılına kadar üç yıl uzatılmasının tahmini 64 milyar dolarlık bir bedeli oldu. Artan sübvansiyonları eleştiren muhafazakar eleştirmenler, piyasalardaki planların kalitesiyle karşılaştırıldığında federal hükümete maliyetinin hala çok yüksek olduğunu ve muafiyetlerin ve ortak ödemelerin orta sınıf Amerikalılar için hala çok pahalı olabileceğini savundu.
Muhafazakar Miras Vakfı'ndan sağlık politikası uzmanı Edmund F. Haislmaier, “Orta sınıf insanlarla ve serbest meslek sahibi kişilerle konuştuğunuzda, onların sübvansiyondan çok istediklerini görürsünüz” dedi. “Daha düşük kesintiler ve sağlayıcıda seçim özgürlüğü istiyorlar.”
Kongre, genişletilmiş sübvansiyonların genişletilip uzatılmayacağını değerlendirirken, yasa yapıcılar da Cumhuriyetçilerin Bay Trump döneminde geçirdiği vergi kesintilerinin sona ermesinin yaklaşmasıyla boğuşacak. Bu yasanın birçok hükmünün 2025 yılı sonunda sona ermesi bekleniyor ve Bay Haislmaier, zamanlamanın taraflar arasında at ticaretine yol açabileceğini söyledi.
“Bir uzlaşma bulma fırsatı olabilir” dedi.
Trump'ın kampanya ekibi, artan sübvansiyonların 2025 sonrasına uzatılmasını destekleyip desteklemeyeceği yönündeki soruya yanıt vermedi. Kasım ayındaki bir sosyal medya gönderisinde Uygun Fiyatlı Bakım Yasasına “ciddi olarak alternatifler aradığını” yazmıştı. Bay Biden'ın kampanyası, bu yorumları hızla Bay Trump'ı Amerikalıların sağlık hizmetlerine yönelik bir tehdit olarak göstermek için kullandı.
Genişletilmiş sübvansiyonların kaderinin ötesinde, Bay Trump, Beyaz Saray'a döndüğünde Obamacare'i zayıflatmak için daha ileri adımlar atabilir. Biden yönetimi, insanların pazar planlarına kaydolmasına yardımcı olan navigasyon gruplarına hibe sağlamaya çalıştı ve aynı zamanda HealthCare.gov'u tanıtmak için reklamlara önemli miktarda para harcadı. Trump yönetimi navigasyon gruplarına verilen hibeleri kesti ve reklam harcamalarını kıstı.
Enerji ve Ticaret Komitesi'nin en üst düzey Demokratı New Jersey'den Temsilci Frank Pallone Jr., Kongre'deki Cumhuriyetçiler arasında, Uygun Fiyatlı ekonomiyi zayıflatmak için daha geniş bir çabanın parçası olarak artan sübvansiyonları aşamalı olarak kaldırmak için Trump'ın etkisinde bir kampanya tasavvur edebileceğini söyledi. Bakım Kanunu.
Ancak insanların son yıllarda pazarlarda yaşadığı deneyimin kanunları baltalamayı çok daha zorlaştırdığını söyledi.
“İnsanları gerçekten uygun fiyatlı bir sağlık sigortası programına katılmaya ikna ederseniz ve onlara bunu ortadan kaldıracağınızı söylerseniz, bence bu, halka iletilmesi çok daha zor bir mesaj olur” dedi.
Federal yetkililer Obamacare planlarını seçmenin hala zor olabileceğini kabul etti. Bayan Calvi, nispeten düşük primli ancak yüksek muafiyetli sigortayı seçti; bu uzlaşmanın, bu yıl ne kadar nadir doktora görünmek istediğini yansıttığını söyledi.
Ancak kendisinin ve bir sağlık danışmanının seçeneklerini gözden geçirmek için harcadığı süre (bir saatten fazla), pazarın karmaşıklığını yansıtıyordu. Ona yardım eden denizci Nicholas Duke, istişarelerinin genellikle yaklaşık bir saat sürdüğünü söyledi; bu, plan seçerken uzman yardımının öneminin bir işareti.
Bayan Calvi, “Seçimler gerçekten sinir bozucu” dedi.