Mamogramlar yoğun meme dokusuna sahip kadınlarda tümörleri gözden kaçırabilir. Bu nedenle doktorlar bu hastalara sıklıkla ultrason taraması veya MR gibi ikinci bir test uygular ve bu testin erken kanseri tespit etme şansı daha yüksektir.
Ancak bazı yaşlı hastalarda beklenmedik olaylar yaşanıyor. Pek çok kadın ek taramayı rutin bir önleme yöntemi olarak görse de, Medicare bunun bedelini ödemiyor ve bazı hastalar ağır bir faturayla karşı karşıya kalıyor.
Manhattan'da yaşayan 66 yaşındaki Joellen Sommer, Mart ayında yıllık meme kanseri taramasına gitti. Ancak klinik personeli, mamogramının tamamen Medicare tarafından karşılanacağını, ancak tamamlayıcı ultrasonun kapsamayacağını söyledi.
Bayan Sommer'ın yoğun göğüsleri var ve ailesinde meme kanseri öyküsü var. Yetişkin yaşamı boyunca mamografi ve ultrason çektirdiğini söyledi. “Yıllardır teşhis testi olarak önerilen bir şeyin nasıl aniden Medicare kapsamına girmediğini anlamıyorum” dedi.
“Annem meme kanseriydi, teyzem de meme kanseriydi; bence bunlar yeterli değil” diye ekledi. “Erkeklere yönelik bir test olsaydı aynı sorun ortaya çıkar mıydı acaba?”
New York City'deki Lenox Hill Radyoloji, hastaları, eğer Medicare'e sahiplerse, meme dokusunun yoğun olduğu bilinse ve ek taramanın meme üzerinde yapılmasına izin verilse bile, meme ultrasonu için 450 dolara kadar ödemeyi bekleyebilecekleri konusunda uyarmaya başladı. tarama mamografisi ile aynı gün.
Doktorlara sunulan bir bilgi notunda, Medicare'in “alele gelen veya ele gelmeyen meme kitlelerinin, şüpheli mamogramların ve meme kanserini düşündüren diğer belirti veya semptomların değerlendirilmesi” gibi belirli durumlarda meme ultrasonunu kapsadığı belirtildi.
Meme kanseri taramasının ne zaman ve ne sıklıkta yapılması gerektiğine ilişkin kılavuzlar yıllar içinde değişti, ancak lezyonları tespit etmek için düşük dozlu X ışınları kullanan mamogramlar, erken teşhis için uzun süredir altın standart olmuştur.
Ancak mamogramlar aslında yoğun meme dokusundaki tümörleri “göremez”. her ikisi de röntgende beyaz görünür. Yoğun göğüsler nadir görülen bir durum değil: Yoğunluk yaşla birlikte azalsa da Ulusal Kanser Enstitüsü'ne göre mamografi çektiren 40 yaş ve üzeri kadınların neredeyse yarısı yoğun göğüs dokusuna sahip.
Meme dokusu daha fazla fibröz ve glandüler doku, daha az yağ dokusu içerdiğinde yoğun kabul edilir.
Eylül ayından itibaren ABD'deki tüm mamografi merkezlerinin, meme kanseri taramasından geçen hastalara, yoğun göğüslere sahip olup olmadıklarını bildirmeleri zorunlu olacak. Bu hastalarda mamografinin eksiklikleri konusunda farkındalık yaratma çabası, düzenli mamografi taramalarına rağmen kendi kanserleri geç tespit edilen kadınlar tarafından başlatıldı.
Yoğun meme dokusunun kendisi de meme kanseri için bir risk faktörüdür. Çalışmalar, aşırı yoğun göğüslere sahip kadınların, “dağınık yoğun doku” olarak adlandırılan veya memenin bazı yerlerinde yoğun dokulara sahip kadınlara göre meme kanserine yakalanma riskinin iki kat daha fazla olduğunu bulmuştur.
Savunucuları, yoğun meme dokusuna sahip kadınlar için mamogramların tek başına “eksik tarama” olduğunu söylüyor ve bazı bilim adamları da aynı fikirde. Dr. Meme Kanseri Araştırma Vakfı'nın bilimsel direktörü Dorraya El-Ashry, yoğun göğüslerin ikincil taramasında ek ultrasonun mevcut bakım standardı olduğunu söyledi.
Bir eğitim grubu olan DenseBreast-info'nun genel müdürü JoAnn Puşkin, “En yoğun göğüslere sahip kadınlarda, mamografi mevcut kanserlerin yaklaşık yarısını, yani yarısını gözden kaçırıyor” dedi.
Bayan Puşkin, gruba en sık sorulan soruların ek sınavları tamamlamaya çalışan veya neden sigortaları olmadığını öğrenmeye çalışan kadınlardan geldiğini söyledi.
“Bu, çok sayıda kanserin masada bırakıldığı ve bunları mümkün olan en erken aşamada, yani en tedavi edilebilir ve hayatta kalabilecekleri dönemde bulma fırsatının kaçırıldığı anlamına geliyor” diye ekledi.
Örgüt, Connecticut Demokratı Temsilci Rosa DeLauro ve Pensilvanya Cumhuriyetçisi Temsilci Brian Fitzpatrick tarafından önerilen Erken Bul Yasası'nı destekliyor. Tedbir, tüm sağlık sigortası planlarının, maliyet paylaşımı olmaksızın mamografi, ultrason ve MRI dahil olmak üzere meme taraması ve tanısal görüntülemeyi kapsamasını sağlayacak.
Federal Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri sözcüsü, yönergelerinin değişmediğini söyledi: Medicare, koruyucu bakımın bir parçası olarak 40 yaş ve üzeri kadınların yıllık radyoloji muayenesini yüzde 100 oranında kapsıyor.
Ancak ajansın sözcüsü, bir e-postada, ajansın mamografi ile ultrason gibi diğer tarama testleri arasında ayrım yaptığını ve bunların teşhis aracı olarak faturalandırıldığını söyledi.
Yoğun göğüslere sahip kadınlar için alternatif taramanın değeri konusunda da genel bir fikir birliği yok. Amerikan Radyoloji Koleji, 3D mamografinin ek test gerektirmeden görülebilen kanserlerin sayısını artırdığını ve ultrason ve MRI taramalarının mamogramda görülmeyen kanserleri bulmaya yardımcı olabileceğini söylüyor.
Ancak ne Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji ne de ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, yoğun meme dokusuna sahip hastalar için ek meme kanseri tarama yöntemlerini onaylamadı. Gruplar, klinik çalışmalardan bunun için yeterli verinin gelmediğini söylüyor.
Tamamlayıcı tarama yöntemlerinin aşağıdaki gibi dezavantajları da vardır: Ultrason taramalarında yüksek oranda yanlış pozitif sonuç alınması, gereksiz kaygıya ve takip bakımına neden olması ve MR taramalarının yüksek maliyetleri gibi.
Ancak Bayan DeLauro ve Florida Demokratı Temsilci Debbie Wasserman Schultz, geçen yıl görev gücüne yazdıkları bir mektupta, görev gücünün “geniş kapsamlı kanıtları kabul etmemesi” de dahil olmak üzere, panelin bazı tavsiyelerinin kadınların hayatlarını tehlikeye attığını söyledi. Yoğun göğüslü hastalar için ek koruyucu muayeneleri destekleyin.
Ancak bazı yaşlı hastalarda beklenmedik olaylar yaşanıyor. Pek çok kadın ek taramayı rutin bir önleme yöntemi olarak görse de, Medicare bunun bedelini ödemiyor ve bazı hastalar ağır bir faturayla karşı karşıya kalıyor.
Manhattan'da yaşayan 66 yaşındaki Joellen Sommer, Mart ayında yıllık meme kanseri taramasına gitti. Ancak klinik personeli, mamogramının tamamen Medicare tarafından karşılanacağını, ancak tamamlayıcı ultrasonun kapsamayacağını söyledi.
Bayan Sommer'ın yoğun göğüsleri var ve ailesinde meme kanseri öyküsü var. Yetişkin yaşamı boyunca mamografi ve ultrason çektirdiğini söyledi. “Yıllardır teşhis testi olarak önerilen bir şeyin nasıl aniden Medicare kapsamına girmediğini anlamıyorum” dedi.
“Annem meme kanseriydi, teyzem de meme kanseriydi; bence bunlar yeterli değil” diye ekledi. “Erkeklere yönelik bir test olsaydı aynı sorun ortaya çıkar mıydı acaba?”
New York City'deki Lenox Hill Radyoloji, hastaları, eğer Medicare'e sahiplerse, meme dokusunun yoğun olduğu bilinse ve ek taramanın meme üzerinde yapılmasına izin verilse bile, meme ultrasonu için 450 dolara kadar ödemeyi bekleyebilecekleri konusunda uyarmaya başladı. tarama mamografisi ile aynı gün.
Doktorlara sunulan bir bilgi notunda, Medicare'in “alele gelen veya ele gelmeyen meme kitlelerinin, şüpheli mamogramların ve meme kanserini düşündüren diğer belirti veya semptomların değerlendirilmesi” gibi belirli durumlarda meme ultrasonunu kapsadığı belirtildi.
Meme kanseri taramasının ne zaman ve ne sıklıkta yapılması gerektiğine ilişkin kılavuzlar yıllar içinde değişti, ancak lezyonları tespit etmek için düşük dozlu X ışınları kullanan mamogramlar, erken teşhis için uzun süredir altın standart olmuştur.
Ancak mamogramlar aslında yoğun meme dokusundaki tümörleri “göremez”. her ikisi de röntgende beyaz görünür. Yoğun göğüsler nadir görülen bir durum değil: Yoğunluk yaşla birlikte azalsa da Ulusal Kanser Enstitüsü'ne göre mamografi çektiren 40 yaş ve üzeri kadınların neredeyse yarısı yoğun göğüs dokusuna sahip.
Meme dokusu daha fazla fibröz ve glandüler doku, daha az yağ dokusu içerdiğinde yoğun kabul edilir.
Eylül ayından itibaren ABD'deki tüm mamografi merkezlerinin, meme kanseri taramasından geçen hastalara, yoğun göğüslere sahip olup olmadıklarını bildirmeleri zorunlu olacak. Bu hastalarda mamografinin eksiklikleri konusunda farkındalık yaratma çabası, düzenli mamografi taramalarına rağmen kendi kanserleri geç tespit edilen kadınlar tarafından başlatıldı.
Yoğun meme dokusunun kendisi de meme kanseri için bir risk faktörüdür. Çalışmalar, aşırı yoğun göğüslere sahip kadınların, “dağınık yoğun doku” olarak adlandırılan veya memenin bazı yerlerinde yoğun dokulara sahip kadınlara göre meme kanserine yakalanma riskinin iki kat daha fazla olduğunu bulmuştur.
Savunucuları, yoğun meme dokusuna sahip kadınlar için mamogramların tek başına “eksik tarama” olduğunu söylüyor ve bazı bilim adamları da aynı fikirde. Dr. Meme Kanseri Araştırma Vakfı'nın bilimsel direktörü Dorraya El-Ashry, yoğun göğüslerin ikincil taramasında ek ultrasonun mevcut bakım standardı olduğunu söyledi.
Bir eğitim grubu olan DenseBreast-info'nun genel müdürü JoAnn Puşkin, “En yoğun göğüslere sahip kadınlarda, mamografi mevcut kanserlerin yaklaşık yarısını, yani yarısını gözden kaçırıyor” dedi.
Bayan Puşkin, gruba en sık sorulan soruların ek sınavları tamamlamaya çalışan veya neden sigortaları olmadığını öğrenmeye çalışan kadınlardan geldiğini söyledi.
“Bu, çok sayıda kanserin masada bırakıldığı ve bunları mümkün olan en erken aşamada, yani en tedavi edilebilir ve hayatta kalabilecekleri dönemde bulma fırsatının kaçırıldığı anlamına geliyor” diye ekledi.
Örgüt, Connecticut Demokratı Temsilci Rosa DeLauro ve Pensilvanya Cumhuriyetçisi Temsilci Brian Fitzpatrick tarafından önerilen Erken Bul Yasası'nı destekliyor. Tedbir, tüm sağlık sigortası planlarının, maliyet paylaşımı olmaksızın mamografi, ultrason ve MRI dahil olmak üzere meme taraması ve tanısal görüntülemeyi kapsamasını sağlayacak.
Federal Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri sözcüsü, yönergelerinin değişmediğini söyledi: Medicare, koruyucu bakımın bir parçası olarak 40 yaş ve üzeri kadınların yıllık radyoloji muayenesini yüzde 100 oranında kapsıyor.
Ancak ajansın sözcüsü, bir e-postada, ajansın mamografi ile ultrason gibi diğer tarama testleri arasında ayrım yaptığını ve bunların teşhis aracı olarak faturalandırıldığını söyledi.
Yoğun göğüslere sahip kadınlar için alternatif taramanın değeri konusunda da genel bir fikir birliği yok. Amerikan Radyoloji Koleji, 3D mamografinin ek test gerektirmeden görülebilen kanserlerin sayısını artırdığını ve ultrason ve MRI taramalarının mamogramda görülmeyen kanserleri bulmaya yardımcı olabileceğini söylüyor.
Ancak ne Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji ne de ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, yoğun meme dokusuna sahip hastalar için ek meme kanseri tarama yöntemlerini onaylamadı. Gruplar, klinik çalışmalardan bunun için yeterli verinin gelmediğini söylüyor.
Tamamlayıcı tarama yöntemlerinin aşağıdaki gibi dezavantajları da vardır: Ultrason taramalarında yüksek oranda yanlış pozitif sonuç alınması, gereksiz kaygıya ve takip bakımına neden olması ve MR taramalarının yüksek maliyetleri gibi.
Ancak Bayan DeLauro ve Florida Demokratı Temsilci Debbie Wasserman Schultz, geçen yıl görev gücüne yazdıkları bir mektupta, görev gücünün “geniş kapsamlı kanıtları kabul etmemesi” de dahil olmak üzere, panelin bazı tavsiyelerinin kadınların hayatlarını tehlikeye attığını söyledi. Yoğun göğüslü hastalar için ek koruyucu muayeneleri destekleyin.