Ağır travmatik beyin hasarı olan bir hasta komada, yoğun bakımda, tepkisiz ve solunum cihazına bağlı ancak beyni ölmemişse yaşam desteğini çekmenin zamanı ne zaman gelir? Bu tür durumlarda insanların başına ne geldiğine dair küçük bir çalışma, doktorların ve hasta ailelerinin normalden birkaç gün daha uzun süre beklemeleri durumunda daha iyi kararlar alabileceklerini gösteriyor.
Çoğunlukla doktor, hastanın yoğun bakım ünitesine kabulünden sonraki 72 saat içinde aile üyeleriyle buluşarak hastanın prognozunu tartışır ve sevdiklerini hayatta tutmak mı yoksa yaşam desteğini geri çekmek mi istediklerini belirler.
Uzmanlar, pek çok doktorun durumu kötü olarak tanımlayacağını, büyük olasılıkla ölüm ya da ağır sakatlık olacağını söylüyor. Ciddi travmatik beyin hasarı olan hastalardan bildirilen sonuçlar, çoğu durumda kararın yaşam desteğinin kaldırılması olduğunu göstermektedir. Hasta ölür.
Yeni çalışmanın arkasındaki araştırmacılar, sınırlı verilerinin, doktorların tahminlerinin yaralanmadan hemen sonra sıklıkla yanlış olduğunu gösterdiğini söylüyor.
Pazartesi günü Journal of Neurotrauma'da yayınlanan çalışma, travmatik beyin hasarı olan 1.392 hastayı içeren ulusal bir veri tabanını kullandı.
Verileri incelerken, yaşam desteği kapatıldıktan sonra ölen, ağır yaralanmalı 80 hastayı, yaşam desteği kapatılmayan 80 benzer hastayla karşılaştırdılar.
Analizlerinde araştırmacılar, yaşam desteğine bağlı tutulan hastaların çoğunun yaklaşık altı gün içinde zaten hastanede öldüğünü buldu. Ancak yaşam desteğine devam edenlerin yüzde 42'si, gelecek yıl bir miktar bağımsızlık kazanmaya yetecek kadar iyileşti. Hatta bazıları eski hayatlarına geri döndü.
Çalışmanın sınırlamalarına rağmen, “bu veriler gerçekten faydalıdır” dedi Dr. Araştırmada yer almayan Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü müdürü Walter Koroshetz. (Federal Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin bir parçası olan enstitü, başlangıçta araştırmacılar tarafından kullanılan veri tabanını finanse ediyordu, ancak şimdi birden fazla kaynaktan gelen bağışlarla finanse ediliyor.) Aile karar vermek için ne kadar uzun süre beklerse, doktorların prognozu o kadar iyi olur. olacağını fark etti.
Ancak belirsizlik her yerde mevcut.
Doktorlar biliyor, dedi Dr. Koroshetz, iyileşmenin yavaş olduğunu ve genellikle aylar hatta yıllar sürdüğünü söyledi. Ancak solunum cihazına ihtiyaç duyan ve aşırı sakatlık yaşaması beklenen bazı hastaların bir yıl sonra hastaneye giderek hemşirelerle sohbet ettiğini söyledi.
“Sorun da bu” diye ekledi. “İnsanlar iyi bir şekilde iyileşebilirler.”
Ancak bunlar nadir istisnalardır. Hayatta kalanların çoğu kalıcı sakatlıklar yaşıyor.
İyileşme kolay değil. Hastalar sıklıkla rehabilitasyon merkezlerinde aylarca kalmak zorunda kalıyor ve bazıları için son varış noktası huzurevi olabiliyor.
72 saat içinde karar vermenin bilimsel bir tarafı yok dedi Dr. San Francisco'daki Kaliforniya Üniversitesi'nden Claude Hemphill. Bu zaman dilimi bir gelenek haline geldi çünkü “bu insanlar geldiklerinde çok hasta görünüyorlar” dedi. Sonuç olarak “birçok doktor erken karar vermek zorunda kaldığını hissetti.”
Dr. Hemphill, verileri sağlayan araştırma grubunun bir parçasıydı ancak çalışma için hasta seçmedi veya onları analiz etmedi.
Massachusetts Genel Hastanesi ve Spaulding Rehabilitasyon Hastanesi'nden sinir bilimci Yelena Bodien, kendisinin ve meslektaşlarının kendi deneyimlerinden dolayı çalışmayı yürütmeye motive olduklarını söyledi.
Rehabilitasyon merkezinde hastaları ziyaret eden aileler, doktorların kendisine “Sevdiğiniz kişi bir daha yürüyemeyecek, konuşamayacak, işine dönemeyecek” dediğini anlattı.
Ancak meslektaşları farklı bir bakış açısına sahipti ve ona şöyle dedi: “Eğer erken karar vermezsek, bu hastaları istemeyecekleri bir hayata zorluyor olabiliriz.”
Sorunu gördüğünü söyledi.
“Doktorlar son derece zor durumda. Hastalar inanılmaz derecede yıkıcı yaralanmalarla yaşam ve ölümün eşiğindeler” dedi. “Doktorlar ailelere doğru tanı koyma konusunda büyük bir baskı altında.”
Ailelere hastanın nasıl bir yaşamı kabul edeceği sorulur. Basit bir cevap olmayabilir. Sağlıklı insanlar ciddi bir engellilikle yaşamanın tamamen kabul edilemez olduğunu söylerken, araştırmacılar buna “engellilik paradoksu” adını veriyor: İnsanlar engelli olduklarında genellikle hala anlamlı hayatlar sürdüklerini bildiriyorlar.
Ailelere danışmanlık yaparken bunun önemli olduğunu söyleyen Dr. Hemphill. Bu, doktorların yalnızca prognozun belirsizliği konusunda değil, aynı zamanda ne tür bir yaşamın kabul edilebilir olacağı konusunda da alçakgönüllü olmaları gerektiği anlamına gelir.
Doktorların yeni çalışmayı dikkate alacağını umuyor.
“Doktorların açık fikirli olması gerekiyor” dedi. “Belki de verilere dayanan gerçek, 20 veya 30 yıl önce tıp fakültesinde bize öğretilenlerden biraz farklıdır.”
Çoğunlukla doktor, hastanın yoğun bakım ünitesine kabulünden sonraki 72 saat içinde aile üyeleriyle buluşarak hastanın prognozunu tartışır ve sevdiklerini hayatta tutmak mı yoksa yaşam desteğini geri çekmek mi istediklerini belirler.
Uzmanlar, pek çok doktorun durumu kötü olarak tanımlayacağını, büyük olasılıkla ölüm ya da ağır sakatlık olacağını söylüyor. Ciddi travmatik beyin hasarı olan hastalardan bildirilen sonuçlar, çoğu durumda kararın yaşam desteğinin kaldırılması olduğunu göstermektedir. Hasta ölür.
Yeni çalışmanın arkasındaki araştırmacılar, sınırlı verilerinin, doktorların tahminlerinin yaralanmadan hemen sonra sıklıkla yanlış olduğunu gösterdiğini söylüyor.
Pazartesi günü Journal of Neurotrauma'da yayınlanan çalışma, travmatik beyin hasarı olan 1.392 hastayı içeren ulusal bir veri tabanını kullandı.
Verileri incelerken, yaşam desteği kapatıldıktan sonra ölen, ağır yaralanmalı 80 hastayı, yaşam desteği kapatılmayan 80 benzer hastayla karşılaştırdılar.
Analizlerinde araştırmacılar, yaşam desteğine bağlı tutulan hastaların çoğunun yaklaşık altı gün içinde zaten hastanede öldüğünü buldu. Ancak yaşam desteğine devam edenlerin yüzde 42'si, gelecek yıl bir miktar bağımsızlık kazanmaya yetecek kadar iyileşti. Hatta bazıları eski hayatlarına geri döndü.
Çalışmanın sınırlamalarına rağmen, “bu veriler gerçekten faydalıdır” dedi Dr. Araştırmada yer almayan Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü müdürü Walter Koroshetz. (Federal Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin bir parçası olan enstitü, başlangıçta araştırmacılar tarafından kullanılan veri tabanını finanse ediyordu, ancak şimdi birden fazla kaynaktan gelen bağışlarla finanse ediliyor.) Aile karar vermek için ne kadar uzun süre beklerse, doktorların prognozu o kadar iyi olur. olacağını fark etti.
Ancak belirsizlik her yerde mevcut.
Doktorlar biliyor, dedi Dr. Koroshetz, iyileşmenin yavaş olduğunu ve genellikle aylar hatta yıllar sürdüğünü söyledi. Ancak solunum cihazına ihtiyaç duyan ve aşırı sakatlık yaşaması beklenen bazı hastaların bir yıl sonra hastaneye giderek hemşirelerle sohbet ettiğini söyledi.
“Sorun da bu” diye ekledi. “İnsanlar iyi bir şekilde iyileşebilirler.”
Ancak bunlar nadir istisnalardır. Hayatta kalanların çoğu kalıcı sakatlıklar yaşıyor.
İyileşme kolay değil. Hastalar sıklıkla rehabilitasyon merkezlerinde aylarca kalmak zorunda kalıyor ve bazıları için son varış noktası huzurevi olabiliyor.
72 saat içinde karar vermenin bilimsel bir tarafı yok dedi Dr. San Francisco'daki Kaliforniya Üniversitesi'nden Claude Hemphill. Bu zaman dilimi bir gelenek haline geldi çünkü “bu insanlar geldiklerinde çok hasta görünüyorlar” dedi. Sonuç olarak “birçok doktor erken karar vermek zorunda kaldığını hissetti.”
Dr. Hemphill, verileri sağlayan araştırma grubunun bir parçasıydı ancak çalışma için hasta seçmedi veya onları analiz etmedi.
Massachusetts Genel Hastanesi ve Spaulding Rehabilitasyon Hastanesi'nden sinir bilimci Yelena Bodien, kendisinin ve meslektaşlarının kendi deneyimlerinden dolayı çalışmayı yürütmeye motive olduklarını söyledi.
Rehabilitasyon merkezinde hastaları ziyaret eden aileler, doktorların kendisine “Sevdiğiniz kişi bir daha yürüyemeyecek, konuşamayacak, işine dönemeyecek” dediğini anlattı.
Ancak meslektaşları farklı bir bakış açısına sahipti ve ona şöyle dedi: “Eğer erken karar vermezsek, bu hastaları istemeyecekleri bir hayata zorluyor olabiliriz.”
Sorunu gördüğünü söyledi.
“Doktorlar son derece zor durumda. Hastalar inanılmaz derecede yıkıcı yaralanmalarla yaşam ve ölümün eşiğindeler” dedi. “Doktorlar ailelere doğru tanı koyma konusunda büyük bir baskı altında.”
Ailelere hastanın nasıl bir yaşamı kabul edeceği sorulur. Basit bir cevap olmayabilir. Sağlıklı insanlar ciddi bir engellilikle yaşamanın tamamen kabul edilemez olduğunu söylerken, araştırmacılar buna “engellilik paradoksu” adını veriyor: İnsanlar engelli olduklarında genellikle hala anlamlı hayatlar sürdüklerini bildiriyorlar.
Ailelere danışmanlık yaparken bunun önemli olduğunu söyleyen Dr. Hemphill. Bu, doktorların yalnızca prognozun belirsizliği konusunda değil, aynı zamanda ne tür bir yaşamın kabul edilebilir olacağı konusunda da alçakgönüllü olmaları gerektiği anlamına gelir.
Doktorların yeni çalışmayı dikkate alacağını umuyor.
“Doktorların açık fikirli olması gerekiyor” dedi. “Belki de verilere dayanan gerçek, 20 veya 30 yıl önce tıp fakültesinde bize öğretilenlerden biraz farklıdır.”