Genç kadınlar arasında artan meme kanseri oranlarına dikkat çeken bir uzman heyeti Salı günü, düzenli mamografi taramasının 40 yaşında başlamasını tavsiye ederek, çoğu kadının 50 yaşına kadar beklediği uzun süredir devam eden ve tartışmalı tavsiyeyi tersine çevirdi.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nden oluşan panel, geçen yıl yayımlanan tavsiye taslağını tamamladı. Grup etkili sağlık hizmetleri tavsiyeleri yayınlıyor ve tavsiyeleri Amerika Birleşik Devletleri'nde geniş çapta kabul görüyor.
2009 yılında, görev gücü rutin mamogramlara başlama yaşını 40'tan 50'ye çıkararak büyük tartışmalara yol açtı. O zamanlar araştırmacılar, erken taramanın yarardan çok zarar getireceğinden ve genç kadınlarda gereksiz tedavilere yol açacağından korkuyorlardı; buna invaziv ama sonuçta gereksiz olan kaygı uyandıran prosedürlere yol açacak endişe verici sonuçlar da dahil.
Ancak artık 40'lı yaşlarındaki kadınlar arasında meme kanseri oranlarının arttığını ve 2015 ile 2019 yılları arasında yılda yüzde 2 oranında arttığını belirten Dr. John Wong, görev gücünün başkan yardımcısı. Panel, ortalama meme kanseri riski taşıyan kadınların iki yılda bir taranmasını önermeye devam ediyor, ancak birçok hasta ve sağlayıcı yıllık taramayı tercih ediyor.
“Taramaya 40 yaşında her iki yılda bir başlamanın yeterli fayda sağladığına dair açık kanıtlar var; bu ülkedeki tüm kadınlara daha uzun yaşamalarına ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olmalarına yardımcı olmak için bunu tavsiye etmeliyiz” dedi Dr. Tufts Tıp Merkezi'nde aile hekimliği klinisyeni ve Tufts Klinik Çeviri Bilim Enstitüsü'nde karşılaştırmalı etkililik araştırması direktörü olan Dr.
Öneriler, aralarında Connecticut Demokratı Temsilci Rosa DeLauro ve Florida Demokrat Temsilcisi Temsilci Debbie Wasserman Schultz'un da bulunduğu bazı kadın sağlığı savunucuları tarafından ağır bir şekilde eleştirildi ve tavsiyelerin yeterince işe yaramadığını söyledi.
Haziran ayında görev gücüne gönderilen bir mektupta, kılavuzların “bilimsel kanıtların yetersiz kalmaya devam ettiğini, kapsam boşlukları yarattığını, kadınlar ve onların bakım sağlayıcıları için belirsizlik yarattığını ve sağlık eşitsizliklerini artırdığını” söylediler.
Çalışma grubu hararetle tartışılan bir konuyu yineledi ve ayrıca yoğun meme dokusuna sahip kadınlar için ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme gibi ek taramaları destekleyecek yeterli kanıt bulunmadığını söyledi.
Bu, kanserleri yalnızca mamografi ile gözden kaçabilen ve başlangıçta meme kanseri riski daha yüksek olan bu kadınlara sigorta şirketlerinin ek taramalar için tam teminat sunma zorunluluğunun olmadığı anlamına geliyor. 40 yaş ve üzeri kadınların yaklaşık yarısı bu kategoriye girmektedir.
Son yıllarda giderek artan sayıda mamografi taraması sağlayıcısının, yasa gereği kadınları yoğun meme dokusuna sahip olmaları durumunda bilgilendirmeleri ve mamografinin kendileri için yeterli bir tarama aracı olmayabileceğini söylemeleri gerekiyor.
Eylül ayından itibaren Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm mamografi merkezlerinin hastalara bu bilgiyi sağlaması zorunlu olacak.
Doktorlar sıklıkla bu hastalara ek veya “tamamlayıcı” taramalar önermektedir. Ancak bu hastalar, ek testler kanunen ücretsiz sağlanması gereken koruyucu bakımın bir parçası olarak yapılsa bile, çoğu zaman masrafların tamamını veya bir kısmını kendileri karşılamak zorunda kalıyorlar.
Yaşlı Amerikalılara yönelik devlet sağlık sigortası planı olan Medicare, ek testleri kapsamamaktadır. Özel sigorta piyasasında kapsam tutarsızdır ve diğer şeylerin yanı sıra eyalet yasalarına, plan türüne ve plan tasarımına bağlıdır.
Görev gücü, koruyucu hizmetlerin yasal olarak sağlık sigortası şirketleri tarafından hastalar için ücretsiz olarak karşılanması gereken standartları belirliyor.
Sağlık sigortası şirketlerini temsil eden birlik olan AHIP'in sözcüsü Robert Traynham, heyetin ek taramaları desteklememe kararının hastalar üzerinde önemli bir etkisi olduğunu söyledi.
“Bunun kapsam açısından anlamı, yoğun göğüslü kadınlara yönelik bu özel muayeneleri sıfır maliyet paylaşım maliyetiyle karşılama zorunluluğunun olmamasıdır” dedi.
Bay Traynham, bazı işverenlerin sağlık sigortası planlarını bu şekilde yapılandırmayı seçebileceğini ancak bunun kanunen zorunlu olmadığını söyledi.
Güney Kaliforniya'da 2017 yılında 59 yaşındayken meme kanseri teşhisi konan emekli Kathleen Costello, mamogramların kanserini uzun yıllar gözden kaçırdığına inandığını söyledi.
Yıllık kontrollerden geçiyordu ve her yıl kanserden kurtulduğunu belirten bir mektup alıyordu. Mektuplarda ayrıca yoğun meme dokusuna sahip olduğu ve ek testlerin mümkün olduğu ancak sigorta kapsamına girmediği yazıyordu.
2016 yılında mamografi çektirdikten altı ay sonra doktoruna sağ göğsünün sertleştiğini söyledi. Doktor mamografi ve ultrason taraması istedi.
Bayan Costello bir röportajında ”Ultrason 30 saniye içinde kanseri keşfetti” dedi ve “teknisyenin renginin sararıp odadan çıkması” nedeniyle bunu bildiğini ekledi.
Bayan Costello, kitlenin boyutunun dört santimetre olduğunu ekledi: “Altı ay içinde tespit edilemeyecek boyuttan dört santimetreye çıkmasını kabul etmekte zorlanıyorum.”
Ama Dr. Görev gücünden Wong, ister MRI ister ultrason yoluyla olsun, ek görüntülemenin meme kanserinin ilerlemesini yavaşlattığına ve yoğun meme dokusuna sahip kadınların yaşamlarını uzattığına dair hiçbir bilimsel kanıt olmadığını söyledi.
Öte yandan, ek taramanın sıklıkla yanlış pozitif bulgulara ve biyopsilere yol açabileceğine, bunun da strese ve gereksiz invaziv prosedürlere yol açabileceğine dair önemli kanıtlar vardır.
“Trajik bir durum” dedi Dr. Wong. “Biz de kadınlar kadar öfkeliyiz. Ek araştırmaların yararlı olup olmayacağını bilmeyi hak ediyorlar.”
Ancak Amerikan Radyoloji Koleji gibi tıbbi kuruluşlar, yoğun meme dokusuna sahip kadınlar için ek taramayı savunuyor. Mamografi ile birlikte ultrasonun, yoğun dokuya sahip hastalarda ek kanserleri tespit edebildiğini gösteren araştırmalar bulunduğunu belirten Dr. Stamatia Destounis, Üniversitenin Meme Görüntüleme Komisyonu Başkanı.
Ortalama meme kanseri riski taşıyan yoğun göğüslü kadınlar için son araştırmalar, MRI'nın en iyi tamamlayıcı test olduğunu öne sürüyor, Dr. Destounis, “çok daha iyi kanser tespiti ve daha olumlu pozitif tahmin değerleri ile.”
Kolej ayrıca, panelin önerdiği gibi her iki yılda bir yerine, ortalama kanser riski taşıyan kadınlar için yıllık tarama yapılmasını önermektedir. Radyoloji grubu, yüksek risk altındaki kadınların 40 yaşından önce taramaya başlayabilmesi için tüm kadınların 25 yaşından önce meme kanseri riski açısından taranması yönünde öneride bulunuyor.
Giderek artan kanıtlar, siyahi, Yahudi ve diğer azınlık kadınlarında meme kanserine yakalanma ve 50 yaşından önce ölme olasılığının diğer kadınlara göre daha yüksek olduğunu gösteriyor Dr. Destounis.
Mastektomi geçirmemiş trans erkeklerin meme kanseri taramasına devam etmesi gerektiğini ve hormon kullanımı onları ortalama erkeğe göre daha yüksek meme kanseri riskine sokan trans kadınların taramayı doktorlarıyla görüşmesi gerektiğini ekledi.
Panelin taramaya 40 yaşında başlama tavsiyesi “bir gelişme” olsa da Dr. Destounis, “son öneriler kadınların hayatını kurtarmaya yetmiyor.”
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nden oluşan panel, geçen yıl yayımlanan tavsiye taslağını tamamladı. Grup etkili sağlık hizmetleri tavsiyeleri yayınlıyor ve tavsiyeleri Amerika Birleşik Devletleri'nde geniş çapta kabul görüyor.
2009 yılında, görev gücü rutin mamogramlara başlama yaşını 40'tan 50'ye çıkararak büyük tartışmalara yol açtı. O zamanlar araştırmacılar, erken taramanın yarardan çok zarar getireceğinden ve genç kadınlarda gereksiz tedavilere yol açacağından korkuyorlardı; buna invaziv ama sonuçta gereksiz olan kaygı uyandıran prosedürlere yol açacak endişe verici sonuçlar da dahil.
Ancak artık 40'lı yaşlarındaki kadınlar arasında meme kanseri oranlarının arttığını ve 2015 ile 2019 yılları arasında yılda yüzde 2 oranında arttığını belirten Dr. John Wong, görev gücünün başkan yardımcısı. Panel, ortalama meme kanseri riski taşıyan kadınların iki yılda bir taranmasını önermeye devam ediyor, ancak birçok hasta ve sağlayıcı yıllık taramayı tercih ediyor.
“Taramaya 40 yaşında her iki yılda bir başlamanın yeterli fayda sağladığına dair açık kanıtlar var; bu ülkedeki tüm kadınlara daha uzun yaşamalarına ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olmalarına yardımcı olmak için bunu tavsiye etmeliyiz” dedi Dr. Tufts Tıp Merkezi'nde aile hekimliği klinisyeni ve Tufts Klinik Çeviri Bilim Enstitüsü'nde karşılaştırmalı etkililik araştırması direktörü olan Dr.
Öneriler, aralarında Connecticut Demokratı Temsilci Rosa DeLauro ve Florida Demokrat Temsilcisi Temsilci Debbie Wasserman Schultz'un da bulunduğu bazı kadın sağlığı savunucuları tarafından ağır bir şekilde eleştirildi ve tavsiyelerin yeterince işe yaramadığını söyledi.
Haziran ayında görev gücüne gönderilen bir mektupta, kılavuzların “bilimsel kanıtların yetersiz kalmaya devam ettiğini, kapsam boşlukları yarattığını, kadınlar ve onların bakım sağlayıcıları için belirsizlik yarattığını ve sağlık eşitsizliklerini artırdığını” söylediler.
Çalışma grubu hararetle tartışılan bir konuyu yineledi ve ayrıca yoğun meme dokusuna sahip kadınlar için ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme gibi ek taramaları destekleyecek yeterli kanıt bulunmadığını söyledi.
Bu, kanserleri yalnızca mamografi ile gözden kaçabilen ve başlangıçta meme kanseri riski daha yüksek olan bu kadınlara sigorta şirketlerinin ek taramalar için tam teminat sunma zorunluluğunun olmadığı anlamına geliyor. 40 yaş ve üzeri kadınların yaklaşık yarısı bu kategoriye girmektedir.
Son yıllarda giderek artan sayıda mamografi taraması sağlayıcısının, yasa gereği kadınları yoğun meme dokusuna sahip olmaları durumunda bilgilendirmeleri ve mamografinin kendileri için yeterli bir tarama aracı olmayabileceğini söylemeleri gerekiyor.
Eylül ayından itibaren Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm mamografi merkezlerinin hastalara bu bilgiyi sağlaması zorunlu olacak.
Doktorlar sıklıkla bu hastalara ek veya “tamamlayıcı” taramalar önermektedir. Ancak bu hastalar, ek testler kanunen ücretsiz sağlanması gereken koruyucu bakımın bir parçası olarak yapılsa bile, çoğu zaman masrafların tamamını veya bir kısmını kendileri karşılamak zorunda kalıyorlar.
Yaşlı Amerikalılara yönelik devlet sağlık sigortası planı olan Medicare, ek testleri kapsamamaktadır. Özel sigorta piyasasında kapsam tutarsızdır ve diğer şeylerin yanı sıra eyalet yasalarına, plan türüne ve plan tasarımına bağlıdır.
Görev gücü, koruyucu hizmetlerin yasal olarak sağlık sigortası şirketleri tarafından hastalar için ücretsiz olarak karşılanması gereken standartları belirliyor.
Sağlık sigortası şirketlerini temsil eden birlik olan AHIP'in sözcüsü Robert Traynham, heyetin ek taramaları desteklememe kararının hastalar üzerinde önemli bir etkisi olduğunu söyledi.
“Bunun kapsam açısından anlamı, yoğun göğüslü kadınlara yönelik bu özel muayeneleri sıfır maliyet paylaşım maliyetiyle karşılama zorunluluğunun olmamasıdır” dedi.
Bay Traynham, bazı işverenlerin sağlık sigortası planlarını bu şekilde yapılandırmayı seçebileceğini ancak bunun kanunen zorunlu olmadığını söyledi.
Güney Kaliforniya'da 2017 yılında 59 yaşındayken meme kanseri teşhisi konan emekli Kathleen Costello, mamogramların kanserini uzun yıllar gözden kaçırdığına inandığını söyledi.
Yıllık kontrollerden geçiyordu ve her yıl kanserden kurtulduğunu belirten bir mektup alıyordu. Mektuplarda ayrıca yoğun meme dokusuna sahip olduğu ve ek testlerin mümkün olduğu ancak sigorta kapsamına girmediği yazıyordu.
2016 yılında mamografi çektirdikten altı ay sonra doktoruna sağ göğsünün sertleştiğini söyledi. Doktor mamografi ve ultrason taraması istedi.
Bayan Costello bir röportajında ”Ultrason 30 saniye içinde kanseri keşfetti” dedi ve “teknisyenin renginin sararıp odadan çıkması” nedeniyle bunu bildiğini ekledi.
Bayan Costello, kitlenin boyutunun dört santimetre olduğunu ekledi: “Altı ay içinde tespit edilemeyecek boyuttan dört santimetreye çıkmasını kabul etmekte zorlanıyorum.”
Ama Dr. Görev gücünden Wong, ister MRI ister ultrason yoluyla olsun, ek görüntülemenin meme kanserinin ilerlemesini yavaşlattığına ve yoğun meme dokusuna sahip kadınların yaşamlarını uzattığına dair hiçbir bilimsel kanıt olmadığını söyledi.
Öte yandan, ek taramanın sıklıkla yanlış pozitif bulgulara ve biyopsilere yol açabileceğine, bunun da strese ve gereksiz invaziv prosedürlere yol açabileceğine dair önemli kanıtlar vardır.
“Trajik bir durum” dedi Dr. Wong. “Biz de kadınlar kadar öfkeliyiz. Ek araştırmaların yararlı olup olmayacağını bilmeyi hak ediyorlar.”
Ancak Amerikan Radyoloji Koleji gibi tıbbi kuruluşlar, yoğun meme dokusuna sahip kadınlar için ek taramayı savunuyor. Mamografi ile birlikte ultrasonun, yoğun dokuya sahip hastalarda ek kanserleri tespit edebildiğini gösteren araştırmalar bulunduğunu belirten Dr. Stamatia Destounis, Üniversitenin Meme Görüntüleme Komisyonu Başkanı.
Ortalama meme kanseri riski taşıyan yoğun göğüslü kadınlar için son araştırmalar, MRI'nın en iyi tamamlayıcı test olduğunu öne sürüyor, Dr. Destounis, “çok daha iyi kanser tespiti ve daha olumlu pozitif tahmin değerleri ile.”
Kolej ayrıca, panelin önerdiği gibi her iki yılda bir yerine, ortalama kanser riski taşıyan kadınlar için yıllık tarama yapılmasını önermektedir. Radyoloji grubu, yüksek risk altındaki kadınların 40 yaşından önce taramaya başlayabilmesi için tüm kadınların 25 yaşından önce meme kanseri riski açısından taranması yönünde öneride bulunuyor.
Giderek artan kanıtlar, siyahi, Yahudi ve diğer azınlık kadınlarında meme kanserine yakalanma ve 50 yaşından önce ölme olasılığının diğer kadınlara göre daha yüksek olduğunu gösteriyor Dr. Destounis.
Mastektomi geçirmemiş trans erkeklerin meme kanseri taramasına devam etmesi gerektiğini ve hormon kullanımı onları ortalama erkeğe göre daha yüksek meme kanseri riskine sokan trans kadınların taramayı doktorlarıyla görüşmesi gerektiğini ekledi.
Panelin taramaya 40 yaşında başlama tavsiyesi “bir gelişme” olsa da Dr. Destounis, “son öneriler kadınların hayatını kurtarmaya yetmiyor.”