Lindsey McNeil ve beyin felci ve epilepsi hastası 7 yaşındaki kızı Noelle, geçen ayın sonlarında Florida Çocuk ve Aile Departmanından, Noelle'in 10 gün sonra Medicaid kapsamını kaybedeceğine dair aldıkları bir uyarıyla yıkıldılar.
Bayan McNeil, o zamandan beri hayatının çözülmeye başladığını söyledi. Noelle her hafta görüştüğü dört terapiste gitmeyi bıraktı ve nöbetlerinin tekrarlanmasını önlemek için ihtiyaç duyduğu ilaçları da tükeniyor. Pazartesi biraz rahatlama getirdi: Bayan McNeil, eyalete yapılan itirazın çözümünü beklerken Noelle'in sigorta kapsamının geçici olarak yeniden başlatıldığını öğrendi.
Bayan McNeil, “Ailemizi ve yaşamlarımızı büyütmek ve bu çocuğa bir yuva vermek için gerçekten çok çalıştık” dedi. “Neleri kaybedebileceğini ve bizim ona neler sunamayacağımızı düşünmek biraz korkutucu.”
Noelle, eyaletlerin daha fazla federal fon karşılığında halkını düşük gelirli Amerikalıları kapsayan sağlık sigortası programı olan Medicaid'de tutmasını gerektiren pandemi dönemindeki federal politikanın geri alınmasının en son kurbanlarından biriydi. Politika yürürlükteyken, kayıtlı kişiler düzenli uygunluk kontrollerinden muaf tutuldu. Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası Programına kayıt 90 milyonu aşarak rekor seviyeye yükseldi ve ülkedeki sigortasız kişi sayısı rekor düşük seviyelere geriledi.
Ancak politika geçen yılın Nisan ayının başında yürürlükten kaldırılarak eyaletlerin harcamaları yeniden kısmasına izin verildi. Bunu takip eden sözde tasfiye sürecinin geniş kapsamlı etkileri oldu. Kâr amacı gütmeyen bir sağlık politikası araştırma grubu olan KFF'ye göre, geçen yıl 20 milyondan fazla Amerikalı Medicaid'i kaybetti; bu, ortak federal ve eyalet programının yaklaşık 60 yıllık tarihinde benzeri görülmemiş bir olay.
Kesinti henüz bitmedi. Federal Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinde üst düzey bir yetkili olan Daniel Tsai, yenileme incelemelerinin yalnızca yüzde 70'inin tamamlandığını belirterek, süreç tamamlandığında milyonlarca kişinin daha sigorta kapsamını kaybedebileceğini öne sürdü.
İşte geçen yıl Medicaid'deki düşüşten bazı çıkarımlar.
Sigorta kapsamını kaybedenlerin çoğu bir alternatif bulamadı.
Cuma günü KFF tarafından yayınlanan bir ankette, süreçte Medicaid'i kaybeden yetişkinlerin neredeyse dörtte biri şu anda sigortasız olduklarını söylerken, programdan ayrılanların yüzde 70'i en azından geçici olarak sigortasız olduklarını söyledi.
2024'te rekor kayıt gören Uygun Fiyatlı Bakım Yasası pazaryerleri bazı insanlara sığınak sağladı. Georgetown Üniversitesi araştırmacılarından Edwin Park, Medicaid'i kaybedenlerin yaklaşık yüzde 25'inin pazar planlarına kayıtlı olduğunu gösteren son federal verilere dikkat çekti.
Özellikle çocuklar çok sert darbe aldı.
Ülkedeki çocukların yarısından fazlası, aşamalı olarak sona erdirme başlamadan önce Medicaid veya Çocuk Sağlık Sigortası Programı kapsamındaydı ve bu nüfusun üzerindeki yük oldukça ciddi.
Georgetown araştırmacıları tarafından analiz edilen eyalet verilerine göre şu ana kadar yaklaşık beş milyon çocuk Medicaid'i kaybetti. Bunların yaklaşık 2 milyonu Teksas, Georgia ve Florida'daydı ve bunların hiçbiri Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında programı genişletmedi.
Geçici de olsa kapsam kaybı son derece zarar vericiydi. Richmond, Virginia'da, Trina King'in Down sendromlu 12 yaşındaki oğlu Jerome, geçen yazın sonlarında ve sonbaharın başlarında yaklaşık iki ay boyunca Medicaid'den mahrum kaldı. Bayan King, aradaki farkın, Jerome'un taşınması ve yenileme paketini kaçırmasının ardından uygunluğunun onaylanmasında yaşanan bir dizi gecikmenin sonucu olduğunu söyledi. Bayan King, taşınma durumunu bildirmiş olmasına rağmen postanın eski adresine gönderildiğini söyledi.
Sonunda sigorta kapsamı yeniden başlatılan Jerome, aralarında bir omurga doktorunun da bulunduğu Medicaid'i kabul eden bir dizi uzmanla randevularını kaçırdı; kulak, burun ve boğaz uzmanı; bir kardiyolog; ve bir ürolog, dedi Bayan King. Sigorta boşluğu sırasında evde sağlık asistanıyla yaptığı seanslar iptal edilmek zorunda kaldı. Bayan King, Jerome'un ihtiyaç duyduğu ameliyat sonrası takip randevusunu erteledi ve ayrıca rutin doktor randevularından bazılarını da atladı.
Çoğu kişi bürokratik hatalar yüzünden işten atılıyor.
KFF'nin eyalet verileri analizine göre, Jerome gibi Medicaid'i kaybeden kişilerin yaklaşık yüzde 70'i prosedürle ilgili nedenlerden dolayı işten çıkarıldı. Pek çok kişi, gerekli belgeleri eyalet Medicaid ofisine teslim edemedikleri için sigorta kapsamını kaybederken, diğerleri teknik sorunlar nedeniyle kazara işten çıkarıldı.
Little Rock, Arkansas'tan yılda yaklaşık 19.000 dolar kazanan 33 yaşındaki barmen Hunter Jolley, yenileme evraklarının eski bir adrese postalanmasının ardından geçen sonbaharda Medicaid'i kaybetti. Mx. “Onlar” ve “onlar” zamirlerini kullanan Jolley, programa yeniden kabul edilmek için üç kez başvurmalarına rağmen tekrar sigorta alamadıklarını söyledi.
Mx, “Her şey oldukça korkutucu” dedi. Jolley, tıbbi ve terapi randevularını atladıklarını ve psikiyatri randevularını üç ayda bire düşürdüklerini ve bunun için ceplerinden 270 dolar ödediklerini ekledi.
Bu teknik hatalar kısmen Medicaid'in organize edilme şeklinden kaynaklanmaktadır.
Sağlık politikası uzmanları, eyalet Medicaid programlarının farklı şekillerde oluşturulmasının, usule ilişkin kayıt dışı bırakma oranlarının farklı olduğunu açıkladığını söylüyor.
Federal Medicaid yetkilisi Bay Tsai, “Toplam rakamlardan bahsettiğimizde insanların aklına genellikle büyük bir Medicaid programı geliyor, ancak insanların ülke çapındaki deneyimleri yaşadıkları eyalete bağlı olarak büyük ölçüde değişiyor” dedi.
KFF'de sağlık politikası uzmanı olan Jennifer Tolbert, anlaşmanın ülkenin son derece merkezi olmayan Medicaid yönetim sistemini ortaya çıkardığını, burada devletlerin farklı teknolojiler kullandığını, bunların bazılarının modası geçmiş ve kusurlu olduğunu söyledi.
Nevada'daki üst düzey Medicaid yetkilisi Kelly Cantrelle, eyaletin uygunluğu doğrulamak için kullandığı yazılımın, hanedeki her bir üyeyi doğru bir şekilde tarayacak şekilde programlanmadığını, bu sorunun bir noktada çocukların Medicaid'den dışlanmasına yol açan bir sorunun hâlâ bu yazılım için uygun olduğunu söyledi. öyle olsalar bile. Yazılımdan sorumlu devlet yüklenicisinin onu güncellemek için uğraşması gerektiğini ekledi.
Kayıt denetimlerini yürütmek, büyük devlet Medicaid bürokrasileri için bile karmaşık bir girişimdi. Eyalet İnsan Hizmetleri Bakanlığı yetkilisi Hoa Pham'a göre Pennsylvania'da yaklaşık 6.000 tam zamanlı çalışan yerleşim üzerinde çalışıyordu.
Bazıları kayıtların kesilmesinin Medicaid'i amaçlanan seviyeye geri getireceğini iddia ediyor.
Bazı sağlık politikası uzmanları ve eyalet liderleri, programın uygun kişilere açık kalması için geçen yıl Medicaid sayılarındaki azalmanın gerekli olduğunu savundu.
Muhafazakar bir politika araştırma kuruluşu olan Paragon Sağlık Enstitüsü'ndeki araştırmacılar, geçen yaz sigorta kapsamına girmeyen yaklaşık 18 milyon kişinin Medicaid aldığını ve bunun programa yıllık 80 milyar dolardan fazla maliyet getirdiğini tahmin etti.
Medicaid rulolarını kesmenin potansiyel tasarrufları hakkında yazan Paragon'dan bir araştırmacı olan Drew Gonshorowski, “Medicaid'in kitaplarda yer alan uygunluk gereksinimleri var” dedi. “Tazminat taleplerini tespit etmeyerek sigorta kapsamını keyfi olarak genişletmemeliyiz. Program amaçlandığı gibi çalışmalıdır.”
Bayan McNeil, o zamandan beri hayatının çözülmeye başladığını söyledi. Noelle her hafta görüştüğü dört terapiste gitmeyi bıraktı ve nöbetlerinin tekrarlanmasını önlemek için ihtiyaç duyduğu ilaçları da tükeniyor. Pazartesi biraz rahatlama getirdi: Bayan McNeil, eyalete yapılan itirazın çözümünü beklerken Noelle'in sigorta kapsamının geçici olarak yeniden başlatıldığını öğrendi.
Bayan McNeil, “Ailemizi ve yaşamlarımızı büyütmek ve bu çocuğa bir yuva vermek için gerçekten çok çalıştık” dedi. “Neleri kaybedebileceğini ve bizim ona neler sunamayacağımızı düşünmek biraz korkutucu.”
Noelle, eyaletlerin daha fazla federal fon karşılığında halkını düşük gelirli Amerikalıları kapsayan sağlık sigortası programı olan Medicaid'de tutmasını gerektiren pandemi dönemindeki federal politikanın geri alınmasının en son kurbanlarından biriydi. Politika yürürlükteyken, kayıtlı kişiler düzenli uygunluk kontrollerinden muaf tutuldu. Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası Programına kayıt 90 milyonu aşarak rekor seviyeye yükseldi ve ülkedeki sigortasız kişi sayısı rekor düşük seviyelere geriledi.
Ancak politika geçen yılın Nisan ayının başında yürürlükten kaldırılarak eyaletlerin harcamaları yeniden kısmasına izin verildi. Bunu takip eden sözde tasfiye sürecinin geniş kapsamlı etkileri oldu. Kâr amacı gütmeyen bir sağlık politikası araştırma grubu olan KFF'ye göre, geçen yıl 20 milyondan fazla Amerikalı Medicaid'i kaybetti; bu, ortak federal ve eyalet programının yaklaşık 60 yıllık tarihinde benzeri görülmemiş bir olay.
Kesinti henüz bitmedi. Federal Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinde üst düzey bir yetkili olan Daniel Tsai, yenileme incelemelerinin yalnızca yüzde 70'inin tamamlandığını belirterek, süreç tamamlandığında milyonlarca kişinin daha sigorta kapsamını kaybedebileceğini öne sürdü.
İşte geçen yıl Medicaid'deki düşüşten bazı çıkarımlar.
Sigorta kapsamını kaybedenlerin çoğu bir alternatif bulamadı.
Cuma günü KFF tarafından yayınlanan bir ankette, süreçte Medicaid'i kaybeden yetişkinlerin neredeyse dörtte biri şu anda sigortasız olduklarını söylerken, programdan ayrılanların yüzde 70'i en azından geçici olarak sigortasız olduklarını söyledi.
2024'te rekor kayıt gören Uygun Fiyatlı Bakım Yasası pazaryerleri bazı insanlara sığınak sağladı. Georgetown Üniversitesi araştırmacılarından Edwin Park, Medicaid'i kaybedenlerin yaklaşık yüzde 25'inin pazar planlarına kayıtlı olduğunu gösteren son federal verilere dikkat çekti.
Özellikle çocuklar çok sert darbe aldı.
Ülkedeki çocukların yarısından fazlası, aşamalı olarak sona erdirme başlamadan önce Medicaid veya Çocuk Sağlık Sigortası Programı kapsamındaydı ve bu nüfusun üzerindeki yük oldukça ciddi.
Georgetown araştırmacıları tarafından analiz edilen eyalet verilerine göre şu ana kadar yaklaşık beş milyon çocuk Medicaid'i kaybetti. Bunların yaklaşık 2 milyonu Teksas, Georgia ve Florida'daydı ve bunların hiçbiri Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında programı genişletmedi.
Geçici de olsa kapsam kaybı son derece zarar vericiydi. Richmond, Virginia'da, Trina King'in Down sendromlu 12 yaşındaki oğlu Jerome, geçen yazın sonlarında ve sonbaharın başlarında yaklaşık iki ay boyunca Medicaid'den mahrum kaldı. Bayan King, aradaki farkın, Jerome'un taşınması ve yenileme paketini kaçırmasının ardından uygunluğunun onaylanmasında yaşanan bir dizi gecikmenin sonucu olduğunu söyledi. Bayan King, taşınma durumunu bildirmiş olmasına rağmen postanın eski adresine gönderildiğini söyledi.
Sonunda sigorta kapsamı yeniden başlatılan Jerome, aralarında bir omurga doktorunun da bulunduğu Medicaid'i kabul eden bir dizi uzmanla randevularını kaçırdı; kulak, burun ve boğaz uzmanı; bir kardiyolog; ve bir ürolog, dedi Bayan King. Sigorta boşluğu sırasında evde sağlık asistanıyla yaptığı seanslar iptal edilmek zorunda kaldı. Bayan King, Jerome'un ihtiyaç duyduğu ameliyat sonrası takip randevusunu erteledi ve ayrıca rutin doktor randevularından bazılarını da atladı.
Çoğu kişi bürokratik hatalar yüzünden işten atılıyor.
KFF'nin eyalet verileri analizine göre, Jerome gibi Medicaid'i kaybeden kişilerin yaklaşık yüzde 70'i prosedürle ilgili nedenlerden dolayı işten çıkarıldı. Pek çok kişi, gerekli belgeleri eyalet Medicaid ofisine teslim edemedikleri için sigorta kapsamını kaybederken, diğerleri teknik sorunlar nedeniyle kazara işten çıkarıldı.
Little Rock, Arkansas'tan yılda yaklaşık 19.000 dolar kazanan 33 yaşındaki barmen Hunter Jolley, yenileme evraklarının eski bir adrese postalanmasının ardından geçen sonbaharda Medicaid'i kaybetti. Mx. “Onlar” ve “onlar” zamirlerini kullanan Jolley, programa yeniden kabul edilmek için üç kez başvurmalarına rağmen tekrar sigorta alamadıklarını söyledi.
Mx, “Her şey oldukça korkutucu” dedi. Jolley, tıbbi ve terapi randevularını atladıklarını ve psikiyatri randevularını üç ayda bire düşürdüklerini ve bunun için ceplerinden 270 dolar ödediklerini ekledi.
Bu teknik hatalar kısmen Medicaid'in organize edilme şeklinden kaynaklanmaktadır.
Sağlık politikası uzmanları, eyalet Medicaid programlarının farklı şekillerde oluşturulmasının, usule ilişkin kayıt dışı bırakma oranlarının farklı olduğunu açıkladığını söylüyor.
Federal Medicaid yetkilisi Bay Tsai, “Toplam rakamlardan bahsettiğimizde insanların aklına genellikle büyük bir Medicaid programı geliyor, ancak insanların ülke çapındaki deneyimleri yaşadıkları eyalete bağlı olarak büyük ölçüde değişiyor” dedi.
KFF'de sağlık politikası uzmanı olan Jennifer Tolbert, anlaşmanın ülkenin son derece merkezi olmayan Medicaid yönetim sistemini ortaya çıkardığını, burada devletlerin farklı teknolojiler kullandığını, bunların bazılarının modası geçmiş ve kusurlu olduğunu söyledi.
Nevada'daki üst düzey Medicaid yetkilisi Kelly Cantrelle, eyaletin uygunluğu doğrulamak için kullandığı yazılımın, hanedeki her bir üyeyi doğru bir şekilde tarayacak şekilde programlanmadığını, bu sorunun bir noktada çocukların Medicaid'den dışlanmasına yol açan bir sorunun hâlâ bu yazılım için uygun olduğunu söyledi. öyle olsalar bile. Yazılımdan sorumlu devlet yüklenicisinin onu güncellemek için uğraşması gerektiğini ekledi.
Kayıt denetimlerini yürütmek, büyük devlet Medicaid bürokrasileri için bile karmaşık bir girişimdi. Eyalet İnsan Hizmetleri Bakanlığı yetkilisi Hoa Pham'a göre Pennsylvania'da yaklaşık 6.000 tam zamanlı çalışan yerleşim üzerinde çalışıyordu.
Bazıları kayıtların kesilmesinin Medicaid'i amaçlanan seviyeye geri getireceğini iddia ediyor.
Bazı sağlık politikası uzmanları ve eyalet liderleri, programın uygun kişilere açık kalması için geçen yıl Medicaid sayılarındaki azalmanın gerekli olduğunu savundu.
Muhafazakar bir politika araştırma kuruluşu olan Paragon Sağlık Enstitüsü'ndeki araştırmacılar, geçen yaz sigorta kapsamına girmeyen yaklaşık 18 milyon kişinin Medicaid aldığını ve bunun programa yıllık 80 milyar dolardan fazla maliyet getirdiğini tahmin etti.
Medicaid rulolarını kesmenin potansiyel tasarrufları hakkında yazan Paragon'dan bir araştırmacı olan Drew Gonshorowski, “Medicaid'in kitaplarda yer alan uygunluk gereksinimleri var” dedi. “Tazminat taleplerini tespit etmeyerek sigorta kapsamını keyfi olarak genişletmemeliyiz. Program amaçlandığı gibi çalışmalıdır.”